HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
Mulher de 48 anos está em seguimento ambulatorial devido a quadro de poliartrite simétrica de grandes e pequenas articulações iniciada há 6 meses. Exames complementares evidenciando parâmetros de atividade inflamatória elevados e fator reumatóide fortemente positivo. Diante do principal diagnóstico neste caso, qual das medicações abaixo é considerada modificadora do curso da doença:
Poliartrite simétrica + RF+ > 6 sem → Artrite Reumatoide; tratar precocemente com MMCDs.
O tratamento da Artrite Reumatoide foca no uso de MMCDs (como a Hidroxicloroquina) para alterar a evolução da doença e prevenir erosões, diferente de sintomáticos como AINEs.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por sinovite crônica. O diagnóstico precoce é fundamental, baseando-se na presença de poliartrite simétrica, duração superior a 6 semanas e marcadores como Fator Reumatoide ou Anti-CCP. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico com MMCDs para evitar incapacidade funcional. As opções terapêuticas incluem MMCDs sintéticos convencionais, sendo o Metotrexato o padrão-ouro. A Hidroxicloroquina, citada na questão, é um MMCD sintético útil em formas leves ou em associação. Medicamentos como Ciclofosfamida e Azatioprina são imunossupressores potentes, mas geralmente reservados para manifestações extra-articulares graves (como vasculite ou doença pulmonar) e não como primeira linha para a artrite propriamente dita.
Os MMCDs sintéticos (como Metotrexato, Leflunomida e Hidroxicloroquina) são a primeira linha de tratamento para Artrite Reumatoide, agindo na modulação imunológica para reduzir a progressão radiográfica. Já os MMCDs biológicos (como Inibidores de TNF) são reservados para casos refratários ou com fatores de mau prognóstico, agindo em alvos específicos da cascata inflamatória. Ambos visam a remissão ou baixa atividade da doença, mas possuem perfis de custo e administração distintos.
A Hidroxicloroquina é frequentemente utilizada em casos de Artrite Reumatoide leve ou como parte de terapia combinada (esquema triplo com Metotrexato e Sulfassalazina). Embora tenha menor potência isolada para prevenir erosões em comparação ao Metotrexato, apresenta um perfil de segurança favorável e benefícios metabólicos, sendo uma opção viável em quadros iniciais ou menos agressivos.
O Naproxeno é um anti-inflamatório não esteroide (AINE) que atua apenas no controle sintomático da dor e da inflamação aguda. Diferente dos MMCDs, os AINEs não interferem nos mecanismos imunopatológicos subjacentes da Artrite Reumatoide e não são capazes de prevenir o dano articular estrutural ou as erosões ósseas a longo prazo.
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