HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
J. P. S, 53 anos, caucasiana, com artralgias de mãos, ombros e tornozelos há 03 meses, de intensidade crescente, apesar do uso de nimesulida 100 mg 2x/dia. Refere limitações do movimento por dor ao acordar durante aproximadamente uma hora diariamente. Ao exame: bom estado geral, corada, afebril, sem lesões cutâneas, com aumento das articulações interfalangeanas próximas e metacarpofalangeanas de dedos das duas mãos, sem desvios e com artrite de cotovelo direito e tornozelos. Restante do exame físico normal. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, qual a melhor droga de escolha a ser introduzida no momento ?
Poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações com rigidez matinal > 1h → Artrite Reumatoide. Metotrexato é DMARD de primeira linha.
O quadro clínico da paciente, com poliartrite simétrica (mãos, ombros, tornozelos), envolvimento de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas, e rigidez matinal prolongada (> 1 hora), é altamente sugestivo de Artrite Reumatoide (AR). O tratamento inicial da AR deve ser feito com um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug), e o Metotrexato é a droga de primeira escolha, administrado em dose semanal, para controlar a doença e prevenir a progressão da lesão articular.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada principalmente pela sinovite persistente, simétrica e erosiva, que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés, mas pode envolver outras articulações e órgãos. A rigidez matinal prolongada (geralmente > 1 hora) é um sintoma cardinal e altamente sugestivo. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são cruciais para prevenir a destruição articular e a incapacidade funcional. A fisiopatologia envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais que levam à ativação de células imunes e à produção de citocinas pró-inflamatórias, resultando na inflamação sinovial e na degradação da cartilagem e do osso. Os critérios de classificação do ACR/EULAR são amplamente utilizados para o diagnóstico. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a progressão da doença e manter a função articular. Os DMARDs (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs) são a base do tratamento, e o Metotrexato é considerado o DMARD de primeira linha devido à sua eficácia, perfil de segurança e custo-benefício. Ele deve ser introduzido precocemente, geralmente em dose semanal, e pode ser associado a outros DMARDs ou agentes biológicos conforme a resposta do paciente.
Os principais critérios incluem poliartrite simétrica (especialmente de pequenas articulações das mãos e pés), rigidez matinal com duração superior a 30-60 minutos, e duração dos sintomas por mais de seis semanas.
O Metotrexato é um DMARD eficaz e bem estabelecido, que retarda a progressão da doença, reduz a dor e a inflamação, e melhora a função articular, com um perfil de segurança conhecido quando usado corretamente.
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e corticoides são usados para alívio sintomático rápido da dor e inflamação, mas não modificam o curso da doença. Devem ser usados como ponte até que o DMARD comece a fazer efeito.
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