Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Mulher de 48 anos de idade está em seguimento por quadro de poliartrite simétrica de grandes e pequenas articulações há 6 meses. Exames complementares revelaram atividade inflamatória elevada e fator reumatoide fortemente positivo. Qual das seguintes medicações é modificadora do curso dessa doença?
Poliartrite simétrica + FR+ → Artrite Reumatoide. Cloroquina = DMARD para AR leve/moderada.
A paciente apresenta quadro clínico e laboratorial sugestivo de Artrite Reumatoide (AR). A cloroquina é um medicamento antimalárico com propriedades imunomoduladoras, classificado como DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug), capaz de modificar o curso da doença, reduzir a inflamação e prevenir a progressão do dano articular.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações sinoviais, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, a destruição articular e deformidades. O quadro clínico de poliartrite simétrica de grandes e pequenas articulações, com fator reumatoide fortemente positivo e atividade inflamatória elevada, é altamente sugestivo de AR. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir o dano articular e melhorar a qualidade de vida. Os medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs) são a base do tratamento, pois atuam na fisiopatologia da doença. A cloroquina, um DMARD sintético convencional, é frequentemente utilizada em casos de AR leve a moderada, ou em combinação com outros DMARDs. Para residentes, é fundamental reconhecer a importância do diagnóstico precoce e do início rápido do tratamento com DMARDs para evitar a progressão da doença. A escolha do DMARD depende da atividade da doença, prognóstico e comorbidades do paciente. A azatioprina é um imunossupressor mais potente, usado em casos refratários ou em outras doenças autoimunes. Naproxeno é um AINE para alívio sintomático, e pregabalina é um neuromodulador para dor neuropática, não sendo DMARDs.
Os critérios de classificação ACR/EULAR 2010 incluem envolvimento articular (número e tipo de articulações), sorologia (fator reumatoide e anti-CCP), reagentes de fase aguda (PCR e VHS) e duração dos sintomas (> 6 semanas), somando pontos para o diagnóstico.
Os DMARDs (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs) atuam modulando o sistema imunológico para reduzir a inflamação crônica, diminuir a progressão do dano articular e melhorar a função física, ao contrário dos anti-inflamatórios que apenas aliviam os sintomas.
Os efeitos adversos mais importantes da cloroquina incluem toxicidade ocular (retinopatia), que exige monitoramento oftalmológico regular com exames oftalmológicos periódicos, além de distúrbios gastrointestinais, cefaleia e rash cutâneo.
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