Artrite Reumatoide: Deformidades Articulares e Tendíneas

HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2022

Enunciado

Sem tratamento adequado, a Artrite Reumatoide apresenta um curso progressivo, determinando deformidades decorrentes da lassidão ou ruptura dos tendões e das erosões articulares. Sendo correto que:

Alternativas

1. A) Podem-se identificar desvio ulnar dos dedos e não “dedos em ventania”, deformidades em “pescoço de cisne” (hiperextensão das articulações IFP e flexão das interfalangianas distais - IFD).
2. B) Podem-se identificar desvio ulnar dos dedos ou “dedos em ventania”, sem deformidades em “pescoço de cisne” (hiperextensão das articulações IFP e flexão das interfalangianas distais - IFD).
3. C) Podem-se identificar desvio ulnar dos dedos ou “dedos em ventania”, deformidades em “pescoço de cisne” (hiperextensão das articulações IFP e flexão das interfalangianas distais - IFD).
4. D) Podem-se identificar desvio ulnar dos dedos ou “dedos sem ventania”, deformidades em “pescoço sem cisne” (hiperflexão das articulações IFP e flexão das interfalangianas distais - IFD).

Pérola Clínica

AR → Desvio ulnar + Pescoço de cisne (Hiperextensão IFP + Flexão IFD).

Resumo-Chave

A Artrite Reumatoide não tratada leva à destruição articular e lassidão ligamentar, resultando em deformidades clássicas como o desvio ulnar e o pescoço de cisne.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés de forma simétrica. A ausência de tratamento precoce com MMCDs (Medicamentos Modificadores do Curso da Doença) permite a progressão da sinovite para danos estruturais irreversíveis. O reconhecimento das deformidades é crucial para a avaliação da gravidade e resposta terapêutica. Além das mãos, a AR pode afetar a coluna cervical (subluxação atlanto-axial), sendo uma complicação potencialmente fatal que exige vigilância em pacientes de longa data.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a deformidade em pescoço de cisne?

A deformidade em pescoço de cisne é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalangiana proximal (IFP) associada à flexão da articulação interfalangiana distal (IFD). Essa alteração decorre do desequilíbrio das forças tendíneas, frequentemente secundário à sinovite crônica da AR que causa lassidão da placa volar ou contratura dos músculos intrínsecos. É uma marca registrada da progressão da doença articular não controlada.

Qual a diferença entre desvio ulnar e dedos em ventania?

Na prática clínica da Artrite Reumatoide, os termos são frequentemente usados como sinônimos. O desvio ulnar ocorre devido à subluxação das articulações metacarpofalângicas, fazendo com que os dedos se inclinem em direção à ulna. Quando essa deformidade é acentuada e generalizada, confere à mão o aspecto de 'dedos em ventania' (wind-swept deformity), refletindo o dano estrutural grave e a perda da integridade ligamentar.

Como a Artrite Reumatoide causa essas deformidades?

A fisiopatologia envolve a sinovite persistente que leva à formação do pannus, um tecido inflamatório que erode a cartilagem e o osso subcondral. Além das erosões ósseas, a inflamação estende-se para os tendões e ligamentos adjacentes (tenossinovite), causando estiramento, lassidão ou ruptura. O desequilíbrio biomecânico resultante entre os músculos flexores e extensores culmina nas deformidades típicas observadas nas mãos.

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