HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022
Uma paciente de 50 anos, tabagista, procura o consultório médico com queixa de dor nas articulações do punho e da mão. Refere que a dor é pior pela manhã, com rigidez que dura mais que 1 hora. Ao exame físico é observado deformidade articular em mãos, com edema no punho esquerdo, na 3ª e 4ª articulação metacarpo falangeana direita e na 4ª articulação interfalangeana proximal esquerda. Os exames de laboratório revelam: VHS 80mm; Fator reumatoide reagente; FAN 1:8 padrão pontilhado fino;Sobre o acometimento extra articular dessa condição, assinale a afirmativa CORRETA.
AR: Derrame pleural extra-articular comum, geralmente assintomático, exsudativo com glicose e pH baixos.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença sistêmica com diversas manifestações extra-articulares. O derrame pleural é uma das mais comuns, caracterizando-se por ser um exsudato com níveis baixos de glicose e pH, e geralmente é assintomático, sendo descoberto incidentalmente. Outras manifestações incluem nódulos reumatoides, vasculite, pericardite e esclerite.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, mas que possui um espectro de manifestações extra-articulares que podem acometer diversos órgãos e sistemas. A compreensão dessas manifestações é fundamental para o diagnóstico e manejo abrangente da doença, especialmente em pacientes com doença de longa data, tabagistas e com altos títulos de fator reumatoide e anti-CCP. Entre as manifestações extra-articulares, o acometimento pulmonar é um dos mais frequentes e clinicamente relevantes. O derrame pleural reumatoide é uma das apresentações mais comuns, caracterizando-se por ser um exsudato com achados laboratoriais distintivos, como baixos níveis de glicose e pH no líquido pleural, além de LDH elevado e, por vezes, fator reumatoide positivo. Embora frequentemente assintomático e descoberto incidentalmente, pode ser um marcador de maior atividade da doença. Outras manifestações pulmonares incluem doença pulmonar intersticial, nódulos reumatoides e bronquiolite obliterante. Além do pulmão, a AR pode afetar o coração (pericardite, miocardite, vasculite coronariana), os olhos (esclerite, epiesclerite), a pele (nódulos reumatoides, vasculite), o sistema nervoso (neuropatias compressivas, vasculite do SNC) e o sistema hematológico (anemia, síndrome de Felty). O reconhecimento dessas manifestações é crucial para o residente, pois elas podem impactar significativamente a morbidade e mortalidade dos pacientes com AR, exigindo uma abordagem terapêutica que vá além do controle da inflamação articular.
O derrame pleural na Artrite Reumatoide é tipicamente um exsudato, com níveis muito baixos de glicose (<30 mg/dL), pH baixo (<7,20), LDH elevado e, frequentemente, fator reumatoide positivo no líquido pleural. Pode haver também células mesoteliais baixas ou ausentes. Geralmente é unilateral e de pequeno a moderado volume.
Além do derrame pleural, a AR pode causar doença pulmonar intersticial (fibrose pulmonar), nódulos pulmonares reumatoides (que podem cavitar), bronquiolite obliterante e hipertensão pulmonar. Essas manifestações podem ser assintomáticas ou causar dispneia e tosse.
A presença de manifestações extra-articulares na AR, como o derrame pleural, indica uma doença mais grave e sistêmica, muitas vezes associada a maior atividade inflamatória e pior prognóstico. O reconhecimento dessas manifestações é crucial para um manejo terapêutico mais agressivo e para monitorar possíveis complicações em outros órgãos.
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