SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Um paciente de trinta e cinco anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica apresentando quadro clínico constituído por episódios intermitentes de dor, rigidez, edema e calor nos joelhos e nos tornozelos. O paciente relatou, ainda, que esses sinais e sintomas ocorriam pela manhã e duravam cerca de quatro horas. No exame físico, constatou-se que o paciente apresentava dor associada a sinais flogísticos na articulação do joelho direito. No prontuário do paciente, o resultado do hemograma indicava hemoglobina de 11 g/dL, hematócrito de 34%, hemácias de 4.000.000 mm³, leucócitos com número absoluto e diferencial normal para o sexo e faixa etária do paciente, plaquetas de 250.000 mm³ e VHS de 90 mm/h. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. O comprometimento de grandes articulações apresentado pelo paciente em questão é sugestivo de diagnóstico de gota.
Rigidez matinal > 1h + acometimento simétrico + VHS ↑ → Sugere Artrite Reumatoide, não Gota.
A rigidez matinal prolongada (4h) e a anemia de doença crônica indicam um processo inflamatório sistêmico persistente, afastando o diagnóstico de gota, que é tipicamente paroxístico.
O diagnóstico diferencial das artrites exige a distinção entre processos mecânicos, microcristalinos e autoimunes. A Artrite Reumatoide (AR) frequentemente envolve grandes e pequenas articulações de forma simétrica, com rigidez matinal que melhora com o movimento. A Gota, por outro lado, é caracterizada por episódios paroxísticos de inflamação intensa, geralmente autolimitados no início. A presença de anemia e VHS muito elevado em um paciente jovem com sintomas articulares persistentes deve sempre levantar a suspeita de colagenoses ou vasculites.
A gota se manifesta tipicamente como crises agudas de monoartrite (frequentemente podagra), com dor intensa que atinge o pico em 24h e resolução em dias. O paciente apresenta rigidez matinal de 4 horas e anemia, o que é altamente sugestivo de uma artropatia inflamatória crônica sistêmica, como a Artrite Reumatoide, e não de depósitos de cristais de urato monossódico.
A rigidez matinal superior a 1 hora é um marcador clássico de atividade inflamatória sinovial. Enquanto processos mecânicos causam rigidez fugaz (<30 min), doenças como Artrite Reumatoide e Espondiloartrites apresentam rigidez prolongada. No caso, as 4 horas relatadas são um forte indício de doença autoimune sistêmica.
A hemoglobina de 11 g/dL com hematócrito de 34% sugere anemia de doença crônica, comum em processos inflamatórios persistentes. O VHS de 90 mm/h é significativamente elevado, reforçando a presença de uma resposta de fase aguda sistêmica, o que corrobora o diagnóstico de uma artrite inflamatória crônica em vez de crises intermitentes de gota.
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