HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Mulher, 45 anos, branca, com artralgias de mãos, ombros e tornozelos há 03 meses, de intensidade crescente apesar do uso de diclofenaco 50 mg 3x/dia. Refere limitações do movimento por dor ao acordar, por aproximadamente 01 hora diariamente. Ao exame físico: bom estado geral, corada, afebril, sem lesões cutâneas, com aumento das articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas de 2º e 3º dedos das 2 mãos, sem desvios e com artrite de cotovelo direito e tornozelos. Restante do exame físico normal. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, qual é a droga de escolha a ser introduzida neste momento?
Artrite Reumatoide: DMARDs (Metotrexato) são a primeira linha para controle da doença e prevenção de danos.
O quadro clínico sugere fortemente artrite reumatoide (poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada, acometimento de pequenas articulações). O tratamento de escolha inicial para controlar a progressão da doença e prevenir danos articulares é um DMARD, sendo o Metotrexato a primeira opção na maioria dos casos.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, destruição articular e incapacidade funcional. É uma das doenças reumáticas mais comuns, com prevalência de cerca de 0,5% a 1% na população adulta, sendo mais frequente em mulheres. O diagnóstico da AR baseia-se em critérios clínicos (poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada, acometimento de pequenas articulações como interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas) e laboratoriais (fator reumatoide, anti-CCP, VHS, PCR). O reconhecimento precoce é crucial, pois o tratamento oportuno pode prevenir danos articulares irreversíveis. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir a destruição articular e melhorar a qualidade de vida. As Drogas Modificadoras da Doença Antirreumáticas (DMARDs) são a base do tratamento, e o Metotrexato é a primeira escolha na maioria dos pacientes devido à sua eficácia, segurança e custo-benefício. Corticosteroides e AINEs podem ser usados como terapia ponte para alívio sintomático enquanto o DMARD atinge seu efeito máximo.
Os critérios incluem artrite em três ou mais articulações, acometimento de mãos e pés, simetria, rigidez matinal > 30 minutos, elevação de marcadores inflamatórios (PCR, VHS), fator reumatoide e anti-CCP positivos, e duração dos sintomas > 6 semanas.
O Metotrexato é um DMARD eficaz em controlar a inflamação, reduzir a progressão da doença e prevenir danos articulares. Possui um bom perfil de segurança e é bem tolerado pela maioria dos pacientes, sendo a primeira linha na maioria dos casos devido ao seu custo-benefício e eficácia.
AINEs e corticosteroides são usados para alívio sintomático rápido da dor e inflamação, especialmente no início do tratamento ou durante exacerbações. No entanto, eles não modificam o curso da doença e devem ser usados em conjunto com DMARDs.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo