HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Mulher, 44 anos de idade, tabagista, refere que há cerca de 2 meses apresentou dor e edema em articulações em mãos e punhos. Há 3 semanas relata ocorrência de rigidez matinal, com duração de 1 hora. Ao exame clínico, apresenta edema e calor em metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais do segundo ao quinto quirodáctilos de ambas as mãos, além do achado clínico reproduzido a seguir: Qual é o achado da imagem e o exame mais específico para o diagnóstico do caso?
AR: poliartrite simétrica MCF/IFP, rigidez matinal > 30 min, nódulos reumatoides. Anti-CCP = exame mais específico.
O quadro clínico com poliartrite simétrica de pequenas articulações (MCF e IFP), rigidez matinal prolongada (> 30 minutos) e a presença de nódulos reumatoides (conforme gabarito) são altamente sugestivos de Artrite Reumatoide (AR). O anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti-CCP) é o marcador sorológico mais específico para AR, com alta sensibilidade e valor preditivo positivo.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada principalmente pela sinovite persistente que afeta predominantemente as articulações periféricas de forma simétrica. A prevalência é de cerca de 0,5% a 1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir a destruição articular e a incapacidade funcional. Clinicamente, a AR manifesta-se por dor, edema e calor nas articulações, com rigidez matinal prolongada (geralmente > 30 minutos). As articulações mais frequentemente acometidas são as metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP) e punhos, de forma simétrica. Manifestações extra-articulares, como nódulos reumatoides (subcutâneos, indolores), vasculite, pleurite e pericardite, também podem ocorrer. O diagnóstico é baseado nos critérios de classificação ACR/EULAR, que incluem número e tipo de articulações envolvidas, duração dos sintomas, presença de marcadores sorológicos (fator reumatoide e anti-CCP) e reagentes de fase aguda (VHS, PCR). O anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti-CCP) é o marcador mais específico para AR, com alta sensibilidade e valor preditivo positivo, sendo útil para o diagnóstico precoce e para prever a gravidade e o prognóstico da doença. O tratamento envolve anti-inflamatórios, glicocorticoides e, principalmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs).
Os principais achados incluem poliartrite simétrica, especialmente de pequenas articulações (MCF, IFP, punhos), rigidez matinal com duração superior a 30 minutos, e a presença de nódulos reumatoides.
O anti-CCP é um marcador sorológico altamente específico para a Artrite Reumatoide, com valor preditivo positivo superior ao fator reumatoide, sendo útil para o diagnóstico precoce e para prever a progressão da doença.
Nódulos reumatoides são tipicamente firmes, indolores, subcutâneos, localizados em áreas de pressão (cotovelos, tendão de Aquiles) e associados à AR. Tofos gotosos são depósitos de urato, e eritema nodoso são lesões inflamatórias subcutâneas dolorosas.
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