FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Mulher de 76 anos, com quadro de poliartrite, simétrica, predominando em pequenas articulações, de início há 2 anos. Relata pouca melhora com dipirona e paracetamol, prescritos pelo médico da unidade básica de saúde. Negava xeroftalmia ou xerostomia. Exame físico geral, respiratório, cardiovascular e abdominal sem alterações. Exame osteoarticular demonstra mãos com sinovite em metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, artrite de joelhos e tornozelos, além de dedos em pescoço de cisne e desvio ulnar das mãos. Sem alterações ao exame de pele. Baseado na principal hipótese diagnóstica, é esperado na investigação complementar:
Poliartrite simétrica em pequenas articulações + deformidades típicas (desvio ulnar, pescoço de cisne) = Artrite Reumatoide → Anti-CCP positivo.
O quadro clínico é altamente sugestivo de Artrite Reumatoide (AR) devido à poliartrite simétrica, acometimento de pequenas articulações, cronicidade e deformidades características. O anti-CCP é um marcador sorológico de alta especificidade e sensibilidade para AR, sendo esperado positivo.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés, mas pode acometer grandes articulações. Sua prevalência é maior em mulheres e pode levar a deformidades articulares progressivas e incapacidade funcional se não tratada adequadamente. O caso clínico descreve um quadro clássico de AR: poliartrite simétrica e crônica, acometimento de metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, joelhos e tornozelos, além de deformidades típicas como dedos em pescoço de cisne e desvio ulnar. A ausência de xeroftalmia/xerostomia afasta a Síndrome de Sjögren primária, e a ausência de alterações de pele afasta a artrite psoriásica. Na investigação complementar, o Fator Reumatoide (FR) pode ser positivo, mas o anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) é o marcador sorológico de maior especificidade para AR, sendo um forte preditor de doença erosiva. Sua positividade, juntamente com o quadro clínico, confirma a hipótese diagnóstica e é crucial para o início do tratamento com drogas modificadoras da doença (DMARDs).
A artrite reumatoide tipicamente apresenta poliartrite simétrica, predominando em pequenas articulações (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais), com rigidez matinal prolongada e, em fases avançadas, deformidades como desvio ulnar e dedos em pescoço de cisne.
O anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) é um marcador sorológico com alta especificidade (cerca de 95%) para artrite reumatoide, sendo útil no diagnóstico precoce e na predição de doença mais agressiva e erosiva, mesmo antes do fator reumatoide se tornar positivo.
A diferenciação envolve a análise do padrão de acometimento articular (simétrico, pequenas articulações), a presença de rigidez matinal, marcadores sorológicos (FR, anti-CCP), e a exclusão de outras doenças como lúpus (FAN, anti-DNA), artrose (ausência de inflamação sistêmica) ou artrite psoriásica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo