TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
Em relação à artrite reumatoide, assinale a alternativa INCORRETA:
RX normal no início da Artrite Reumatoide NÃO exclui o diagnóstico; a clínica e sorologia prevalecem.
O diagnóstico de AR é clínico e laboratorial. Alterações radiográficas como erosões e redução do espaço articular são achados tardios e indicam dano estrutural já estabelecido.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente a membrana sinovial. A fisiopatologia envolve uma complexa cascata de citocinas pró-inflamatórias, como o TNF-alfa e a IL-6, que levam à destruição da cartilagem e erosão óssea. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar o dano articular irreversível. Atualmente, os critérios classificatórios ACR/EULAR 2010 enfatizam a presença de sinovite em múltiplas articulações e a positividade de marcadores sorológicos, permitindo o diagnóstico antes do surgimento de alterações radiográficas. O tratamento baseia-se no conceito de 'Treat-to-Target' (T2T), onde o objetivo é a remissão clínica ou baixa atividade da doença através do ajuste rigoroso de DMARDs sintéticos e biológicos.
No curso inicial da Artrite Reumatoide (AR), a radiografia convencional costuma ser normal ou apresentar apenas aumento de partes moles e osteopenia justa-articular. As erosões ósseas e a redução do espaço articular, que são sinais clássicos, levam meses ou anos para se desenvolverem. Portanto, um exame de imagem normal não afasta o diagnóstico, que deve ser baseado nos critérios clínicos de sinovite persistente e exames laboratoriais como o Fator Reumatoide e o Anti-CCP.
O Metotrexato é a droga modificadora do curso da doença (DMARD) de primeira linha devido à sua eficácia comprovada em reduzir a atividade inflamatória, prevenir o dano radiográfico e melhorar a qualidade de vida. Seu uso deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente dentro da 'janela de oportunidade' terapêutica, para evitar deformidades permanentes e incapacidade funcional.
A AR acomete preferencialmente pequenas articulações, sendo os punhos, as metacarpofalangeanas e as interfalangeanas proximais as mais afetadas nos membros superiores. Entre as manifestações extra-articulares, os nódulos reumatoides são as manifestações cutâneas mais frequentes, ocorrendo em cerca de 20-30% dos pacientes, geralmente naqueles com sorologia positiva para Fator Reumatoide.
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