Artrite Reumatoide: Diagnóstico e Marcadores Prognósticos
MedEvo Simulado — Prova 2026
Enunciado
Uma paciente de 52 anos, do sexo feminino, apresenta quadro de dor e edema em articulações metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e punhos, de forma simétrica, com duração de 8 semanas. Relata rigidez matinal que melhora após duas horas de atividade. Ao exame físico, apresenta sinovite evidente nas articulações citadas. Exames laboratoriais revelam fator reumatoide positivo em títulos baixos (25 UI/mL, valor de referência < 15 UI/mL) e anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP) fortemente positivo (120 U/mL, valor de referência < 20 U/mL). A velocidade de hemossedimentação (VHS) é de 45 mm/h e a proteína C reativa (PCR) é de 18 mg/L. Sobre o manejo e diagnóstico desta condição, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) O uso de glicocorticoides em monoterapia por via oral é a conduta de escolha inicial para indução de remissão prolongada, devendo-se postergar o uso de metotrexato devido ao risco de hepatotoxicidade.
B) A confirmação diagnóstica exige obrigatoriamente a positividade do fator reumatoide em altos títulos, uma vez que o Anti-CCP isolado possui baixa especificidade para artrite reumatoide.
C) Segundo os critérios classificatórios vigentes da ACR/EULAR, o envolvimento exclusivo de grandes articulações, como joelhos e quadris, pontua mais do que o acometimento de pequenas articulações das mãos.
D) O início imediato de drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs), como o metotrexato, é fundamental para prevenir erosões ósseas, sendo que a positividade do Anti-CCP em altos títulos é um marcador de pior prognóstico radiográfico.
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