IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Uma mulher de 50 anos apresenta dor em joelho e quadril, rigidez matinal que dura cerca de 30 minutos e nódulos em pequenas articulações das mãos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Mulher >40a + Rigidez matinal >30min + Nódulos pequenas articulações mãos → Artrite Reumatoide.
A combinação de rigidez matinal prolongada (>30 minutos), dor e nódulos em pequenas articulações das mãos em uma mulher de meia-idade é altamente sugestiva de Artrite Reumatoide. Esses achados são cruciais para diferenciar de outras artropatias como osteoartrite.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e incapacidade funcional. É crucial para estudantes e residentes reconhecer os sinais e sintomas característicos para um diagnóstico precoce e manejo adequado, que impactam diretamente o prognóstico do paciente. O quadro clínico típico da AR inclui poliartrite simétrica de pequenas articulações (mãos e pés), rigidez matinal com duração superior a 30 minutos, dor e inchaço articular. A presença de nódulos reumatoides, que são manifestações extra-articulares, é um achado clássico e altamente sugestivo de AR, embora não seja universal. Esses nódulos são geralmente firmes, indolores e localizados em áreas de pressão, como superfícies extensoras. O diagnóstico diferencial da artrite reumatoide envolve outras artropatias inflamatórias e degenerativas. A osteoartrite, por exemplo, cursa com rigidez matinal mais curta (<30 minutos) e nódulos ósseos (Heberden e Bouchard) nas articulações interfalângicas. A gota, embora possa apresentar nódulos (tofos), tem um padrão de acometimento e história clínica distintos. O lúpus eritematoso sistêmico pode causar artrite, mas os nódulos reumatoides são incomuns. A combinação de achados clínicos é fundamental para a correta identificação da AR.
A artrite reumatoide tipicamente apresenta rigidez matinal prolongada (geralmente >30 minutos), dor e inchaço simétrico em pequenas articulações (mãos e pés), e pode ter manifestações extra-articulares como nódulos reumatoides.
Nódulos reumatoides são geralmente subcutâneos, firmes e indolores, associados a inflamação. Os nódulos da osteoartrite (Heberden e Bouchard) são ósseos, resultantes de osteófitos nas articulações interfalângicas distais e proximais, respectivamente.
A rigidez matinal prolongada (acima de 30 minutos) é um forte indicativo de artrite inflamatória, como a artrite reumatoide, diferenciando-a de condições mecânicas como a osteoartrite, onde a rigidez é geralmente mais curta.
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