Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente, 42 anos, feminino, previamente hígida, tabagista há 10 anos, 5 cigarros/dia. Iniciou há 10 meses quadro de artralgia em mãos e punhos, associado a rigidez matinal de articulações das mãos e pés. Em sua primeira consulta com reumatologista, encaminhada da UBS, o especialista evidencia ao exame físico que existe edema, calor e rubor em 2ª e 3ª interfalangeanas proximais direitas, 3ª e 5ª metacarpofangeanas esquerdas, além de edema e calor de punho esquerdo. Paciente mostra alguns exames complementares já realizados na UBS: FAN negativo, Fator reumatoide positivo, PCR 10 (VR menor que 5), AST 23 UI (VR: 40), ALT 34 UI (VR: 45), Creatinina 1,1 mg/dl, HbsAg negativo, anti Hbs positivo, antiHCV negativo, antiHbc negativo, VDRL negativo, anti HIV negativo. Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
Fator Reumatoide (FR) = autoanticorpo contra Fc da IgG, presente em AR, sugere prognóstico desfavorável.
O Fator Reumatoide (FR) é um autoanticorpo (geralmente IgM) que reage contra a porção Fc da IgG. Embora não seja exclusivo da Artrite Reumatoide (AR), sua presença, especialmente em títulos elevados, é um marcador diagnóstico e prognóstico, indicando maior probabilidade de doença mais grave e progressão radiológica. A AR é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações sinoviais, levando a dor, edema, rigidez matinal e, se não tratada, destruição articular.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando a dor, edema, rigidez matinal prolongada e, progressivamente, à destruição articular e incapacidade funcional. É mais comum em mulheres e sua etiologia envolve uma combinação de fatores genéticos (como HLA-DRB1) e ambientais (sendo o tabagismo um dos mais importantes). A patogênese da AR é complexa, envolvendo a ativação de células T e B, produção de autoanticorpos (como o Fator Reumatoide e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados - anti-CCP) e liberação de citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IL-6) que perpetuam a inflamação sinovial. O Fator Reumatoide (FR) é um autoanticorpo, geralmente da classe IgM, que se liga à porção Fc da imunoglobulina G (IgG). Sua presença é um critério diagnóstico e um marcador de prognóstico desfavorável, indicando maior risco de doença erosiva e progressão radiológica. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e melhorar a qualidade de vida. A terapia é baseada em medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs), que podem ser sintéticos (metotrexato, leflunomida) ou biológicos (anti-TNF, anti-CD20). O diagnóstico precoce e o início rápido do tratamento são cruciais para evitar danos articulares irreversíveis e otimizar os resultados a longo prazo.
O diagnóstico de Artrite Reumatoide é baseado nos critérios do ACR/EULAR, que incluem número e tipo de articulações envolvidas, duração dos sintomas (maior que 6 semanas), presença de marcadores sorológicos (Fator Reumatoide e/ou anti-CCP) e marcadores de inflamação (PCR ou VHS elevados).
O FR é um autoanticorpo que, embora não seja específico da AR, é um dos marcadores sorológicos utilizados para o diagnóstico. Sua presença, especialmente em títulos elevados, está associada a um prognóstico mais desfavorável, com maior risco de erosões articulares e doença mais agressiva.
O tratamento inicial da Artrite Reumatoide geralmente envolve o uso de DMARDs sintéticos convencionais (csDMARDs), como o metotrexato, leflunomida ou sulfassalazina. A terapia biológica (bDMARDs) é considerada em pacientes que não respondem adequadamente aos csDMARDs ou que apresentam doença de alta atividade.
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