Artrite Reumatoide: Manejo da Prednisona e DAS28

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 35 anos com diagnóstico de artrite reumatoide há 2 anos. Faz uso de metotrexato 20mg/semana, ácido fólico 5mg/dia e prednisona 15mg/dia. Na consulta, vem com Disease Activity Score (DAS)28 de 2,1. A conduta a ser adotada deve ser:

Alternativas

1. A)  reduzir a prednisona e manter as demais medicações nas mesmas doses.
2. B)  aumentar a dose do metotrexato e manter as demais medicações.
3. C)  aumentar a dose da prednisona e manter as demais medicações.
4. D)  manter todas as medicações nas mesmas doses.
5. E)  trocar o metotrexato pela leflunomida e manter as demais medicações.

Pérola Clínica

AR com DAS28 < 2.6 (remissão/baixa atividade) em uso de prednisona → iniciar desmame gradual do corticoide.

Resumo-Chave

O DAS28 de 2,1 indica que a paciente está em remissão ou baixa atividade da doença. Nesse cenário, o objetivo é otimizar a terapia, o que inclui a redução gradual da prednisona, um glicocorticoide com potenciais efeitos adversos a longo prazo, enquanto se mantém o metotrexato, que é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) principal.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações, levando à dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, à destruição articular e incapacidade funcional. O tratamento visa controlar a inflamação, prevenir danos articulares e melhorar a qualidade de vida. O acompanhamento da atividade da doença é crucial, e o DAS28 (Disease Activity Score 28) é uma ferramenta amplamente utilizada para isso. Um DAS28 de 2,1 indica que a paciente está em remissão ou em baixa atividade da doença (remissão é definida como DAS28 < 2,6). Nesse cenário, a estratégia terapêutica deve focar na otimização e desescalonamento de medicamentos com potenciais efeitos adversos, enquanto se mantém o controle da doença. A prednisona, um glicocorticoide, é eficaz no controle rápido da inflamação, mas seu uso crônico está associado a uma série de efeitos colaterais. Portanto, em pacientes com AR em remissão ou baixa atividade, a redução gradual e eventual descontinuação da prednisona é uma meta importante. O metotrexato, um DMARD convencional, é a terapia de base e deve ser mantido na dose eficaz para sustentar a remissão. Aumentar a dose de metotrexato ou prednisona seria inadequado em um cenário de remissão.

Perguntas Frequentes

O que significa um DAS28 de 2,1 na Artrite Reumatoide?

Um DAS28 (Disease Activity Score 28) de 2,1 indica que a paciente está em remissão da doença (DAS28 < 2,6). Isso significa que a atividade inflamatória da artrite reumatoide está bem controlada com o tratamento atual.

Qual o papel da prednisona no tratamento da Artrite Reumatoide e por que é importante reduzi-la?

A prednisona (glicocorticoide) é usada para controlar rapidamente a inflamação e a dor na AR, especialmente no início do tratamento ou durante exacerbações. No entanto, seu uso prolongado está associado a efeitos adversos significativos, como osteoporose, diabetes, hipertensão e infecções, sendo crucial seu desmame gradual quando a doença está controlada pelos DMARDs.

Quais são os principais DMARDs utilizados no tratamento da Artrite Reumatoide?

Os DMARDs (Drogas Modificadoras do Curso da Doença) são a base do tratamento da AR. O metotrexato é o DMARD convencional mais comum. Outros incluem leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina. DMARDs biológicos e inibidores de JAK são usados em casos de falha aos DMARDs convencionais.

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