Artrite Reumatoide: Diagnóstico Diferencial e Critérios

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Em qual perfil dos pacientes abaixo o diagnóstico de Artrite Reumatoide seria o mais provável?

Alternativas

1. A)  Mulher, 55 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina positivo.
2. B)  Mulher, 64 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, comcomprometimento simétrico de interfalangeanas distais, proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência< 6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.
3. C)  Mulher, 34 anos, tem oligoartrite assimétrica de grandes articulações há 2 semanas,Proteína C Reativa 64 (valor de referência<6), Fan + 1:640 padrão pontilhado grosso, Fator reumatoide positivo, anticitrulina negativo.
4. D)  Homem, 64 anos, tem monoartrite aguda em joelho D, há 1 dia, Proteína C Reativa =48 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.

Pérola Clínica

AR: Poliartrite simétrica pequenas articulações (IFP, MCF) + PCR ↑ + Anti-CCP positivo = Alta probabilidade.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Artrite Reumatoide é clínico-laboratorial, sendo a poliartrite simétrica de pequenas articulações (IFP, MCF) e a presença de autoanticorpos (especialmente anti-CCP) marcadores cruciais, mesmo com FR negativo.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando à destruição articular e incapacidade funcional. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecer seus padrões de apresentação para um diagnóstico e tratamento precoces, que impactam significativamente o prognóstico do paciente. O diagnóstico da AR baseia-se em critérios clínicos (poliartrite simétrica, especialmente de pequenas articulações como IFP e MCF, com duração > 6 semanas) e laboratoriais (elevação de marcadores inflamatórios como PCR e VHS, e presença de autoanticorpos como Fator Reumatoide e, principalmente, anticorpo anticitrulina - anti-CCP). O anti-CCP é um marcador de alta especificidade e sensibilidade, sendo fundamental mesmo em casos de FR negativo, e sua positividade confere maior pontuação nos critérios diagnósticos ACR/EULAR. O tratamento precoce da AR é essencial para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida. Envolve o uso de drogas modificadoras da doença (DMARDs), como metotrexato, e, em casos refratários, terapias biológicas. O acompanhamento regular e a avaliação da atividade da doença são fundamentais para ajustar a terapia e monitorar a progressão da doença.

Perguntas Frequentes

Quais articulações são classicamente afetadas na Artrite Reumatoide?

A Artrite Reumatoide classicamente afeta de forma simétrica as pequenas articulações das mãos e pés, como as interfalangeanas proximais (IFP) e metacarpofalangeanas (MCF), além de punhos, com rigidez matinal prolongada.

Qual a importância do anticorpo anticitrulina (anti-CCP) no diagnóstico da Artrite Reumatoide?

O anti-CCP é um marcador altamente específico para Artrite Reumatoide, com valor prognóstico e diagnóstico, podendo ser positivo mesmo na ausência do Fator Reumatoide, auxiliando no diagnóstico precoce e na classificação da doença.

Como diferenciar Artrite Reumatoide de osteoartrite nas mãos?

A Artrite Reumatoide tipicamente afeta IFP e MCF de forma simétrica, com rigidez matinal prolongada e inflamação. A osteoartrite afeta mais comumente as interfalangeanas distais (IFD) e a base do polegar, com rigidez de curta duração e dor mecânica.

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