Artrite Reumatoide: Diagnóstico e Tratamento Inicial com Metotrexato

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher de 45 anos comparece ao ambulatório, queixando-se de artrite de punhos, metacarpofalângicas e tornozelos há 8 meses, com rigidez matinal de 3 horas.O hemograma mostrou Hb=10,5 g% e a contagem total e diferencial de leucócitos normal. Plaquetas normais. VHS 65 mm na primeira hora;. AST e ALT normais; Fator reumatoide positivo 1/160;. Hbsag e anti-HCV não reagentes; Rx de mãos mostra osteopenia justa-articular carpal. Diante desse cenário, responda:

Alternativas

1. A) Trata-se de Osteoartrite e o tratamento inicial deve ser com Hidroxicloroquina 400mg/dia.
2. B) Trata-se de Artrite Reumatóide e o tratamento inicial deve ser com Anti TNF Adalimumaabe 40 mg SC a cada 14 dias.
3. C) Trata-se de Lupus Eritematoso Sistêmico (LES e o tratamento inicial deve ser com Prednisona 1mg/Kg/dia.
4. D) Trata-se de Artrite Reumatóide e o tratamento inicial deve ser feito com Methotrexate 12,5mg/sem
5. E) Trata-se de Osteoartrite e o tratamento inicial deve ser feito com Methotrexate 10mg/sem.

Pérola Clínica

Poliartrite simétrica, rigidez matinal >30min, FR+, VHS↑, osteopenia justa-articular → Artrite Reumatoide. Iniciar Metotrexato.

Resumo-Chave

O quadro clínico de poliartrite simétrica (punhos, MCF, tornozelos), rigidez matinal prolongada, marcadores inflamatórios elevados (VHS) e autoanticorpos (FR positivo), com achados radiológicos iniciais de osteopenia justa-articular, é altamente sugestivo de Artrite Reumatoide, cujo tratamento inicial padrão é com Metotrexato.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando à destruição articular e incapacidade funcional. Sua prevalência é de cerca de 0,5-1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres. A importância clínica reside no diagnóstico precoce e tratamento agressivo para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune que ataca a membrana sinovial, resultando em sinovite proliferativa. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos (poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada), laboratoriais (VHS/PCR elevados, Fator Reumatoide, anti-CCP) e radiológicos (osteopenia justa-articular, erosões). A suspeita deve surgir em pacientes com artrite persistente em múltiplas articulações. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir a progressão da doença. O Metotrexato é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha, frequentemente combinado com outros DMARDs ou agentes biológicos em casos mais graves. O prognóstico melhorou significativamente com as terapias atuais, mas o monitoramento contínuo é essencial para ajustar o tratamento e gerenciar as comorbidades.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para Artrite Reumatoide?

Os critérios incluem envolvimento articular (poliartrite simétrica), duração dos sintomas (>6 semanas), rigidez matinal (>30 minutos), elevação de marcadores inflamatórios (VHS/PCR) e positividade para fator reumatoide ou anti-CCP.

Por que o Metotrexato é a primeira linha de tratamento para Artrite Reumatoide?

O Metotrexato é um DMARD (medicamento antirreumático modificador da doença) eficaz, com bom perfil de segurança e custo-benefício, sendo a pedra angular do tratamento da Artrite Reumatoide para controlar a inflamação e prevenir a progressão da doença.

Como diferenciar Artrite Reumatoide de Osteoartrite?

A Artrite Reumatoide cursa com inflamação sinovial, rigidez matinal prolongada, acometimento simétrico de pequenas articulações e marcadores inflamatórios elevados, enquanto a Osteoartrite é degenerativa, com rigidez de curta duração e acometimento assimétrico, sem inflamação sistêmica.

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