INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma mulher de 45 anos, com queixas de dores articulares há 5 meses, comparece ao ambulatório para mostrar resultado de exames. Seu quadro começou com dores em mãos e pés, pela manhã, com melhora durante o dia. Evoluiu há um mês com um surto de dor em articulações interfalangeanas proximais, punhos, cotovelos e joelhos, com sinais de flogose, que melhorou com o uso de indometacina por 10 dias. Ao exame, apresenta hipocromia de mucosas, edema e sinais de flogose discretos em mãos, com presença de nódulos justa articulares e ausência de deformidades. Traz exames complementares solicitados na consulta anterior: hemograma com Hb = 11,0 g/dL (valor de referência: 13,8 ± 2,5 g/dL), VHS = 56 mm na primeira hora (valor de referência: ≤ 20 mm/h), prova do látex para fator reumatoide positiva, e radiografia das mãos que mostram redução da densidade óssea periarticular em articulações interfalangeanas proximais e punhos. A paciente, costureira, teme não poder trabalhar mais. Qual a medicação que poderia impedir a progressão da doença?
Artrite simétrica + rigidez matinal > 1h + erosões/osteopenia → Iniciar DMARD (Metotrexato).
A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória crônica que exige o uso precoce de DMARDs (como o Metotrexato) para prevenir a destruição articular e incapacidade funcional.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por sinovite erosiva. O diagnóstico baseia-se na clínica de poliartrite simétrica de pequenas articulações com rigidez matinal prolongada, corroborado por marcadores como Fator Reumatoide e Anti-CCP. A fisiopatologia envolve a ativação de células T e citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IL-6). O manejo terapêutico moderno foca na estratégia 'Treat-to-Target', visando a remissão ou baixa atividade da doença. O Metotrexato é o pilar central dessa estratégia devido à sua eficácia, perfil de segurança conhecido e baixo custo. É crucial monitorar efeitos adversos como hepatotoxicidade e mielossupressão, frequentemente associando o ácido fólico à prescrição.
O Metotrexato é considerado uma Droga Modificadora do Curso da Doença (DMARD) de primeira linha. Diferente dos analgésicos e AINEs, ele atua no sistema imunológico para reduzir a inflamação sinovial sistêmica, prevenindo a formação de pannus e a consequente erosão óssea e destruição cartilaginosa. Seu uso precoce é fundamental para manter a funcionalidade do paciente e evitar deformidades irreversíveis.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a indometacina citada no caso, promovem apenas o alívio sintomático da dor e da inflamação aguda. Eles não possuem a capacidade de interferir nos mecanismos imunopatológicos da Artrite Reumatoide, o que significa que, embora o paciente sinta menos dor, a destruição articular continua progredindo silenciosamente.
Os achados iniciais incluem aumento de partes moles e a osteopenia periarticular (redução da densidade óssea ao redor das articulações inflamadas), como visto no caso clínico. Com a progressão sem tratamento adequado, surgem as erosões ósseas marginais, redução do espaço articular e, finalmente, anquilose e deformidades em 'pescoço de cisne' ou 'botoeira'.
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