Artrite Reumatoide: Tratamento Inicial com Metotrexato

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023

Enunciado

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória autoimune, progressiva, que acomete primariamente a membrana sinovial das articulações. De acordo com as Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia, o primeiro esquema terapêutico a ser utilizado deve incluir um DMARD (droga modificadora do curso da doença)

Alternativas

1. A) biológico, preferencialmente anti-TNF.
2. B) sintético alvo específico, preferencialmente tofacitinibe.
3. C) bloqueador da coestimulação do linfócito T, preferencialmente abatacepte.
4. D) sintético convencional, preferencialmente metotrexato

Pérola Clínica

AR: Primeiro esquema terapêutico = DMARD sintético convencional, preferencialmente Metotrexato.

Resumo-Chave

De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), o tratamento inicial da artrite reumatoide deve sempre incluir um DMARD sintético convencional, sendo o metotrexato a droga de primeira escolha, salvo contraindicações. Essa abordagem visa controlar a inflamação, prevenir a progressão da doença e preservar a função articular.

Contexto Educacional

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, à destruição articular e incapacidade funcional. O diagnóstico precoce e o início rápido do tratamento são cruciais para prevenir danos irreversíveis e melhorar o prognóstico dos pacientes. A Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e outras diretrizes internacionais enfatizam uma abordagem terapêutica agressiva desde o início. O tratamento da AR é baseado no uso de Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMARDs). A primeira linha de tratamento, conforme as recomendações atuais, deve incluir um DMARD sintético convencional (csDMARD), sendo o metotrexato (MTX) a escolha preferencial, salvo contraindicações. Outros csDMARDs incluem leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina, que podem ser usados em monoterapia ou em combinação. O objetivo é alcançar a remissão ou baixa atividade da doença. Caso o paciente não atinja os objetivos terapêuticos com os csDMARDs, a estratégia é escalar para DMARDs biológicos (bDMARDs) ou DMARDs sintéticos alvo-específicos (tsDMARDs), como os inibidores de JAK. A escolha do agente biológico ou alvo-específico depende de fatores como perfil de segurança, comorbidades e custo. O tratamento da AR é contínuo e requer monitoramento regular da atividade da doença e dos efeitos adversos da medicação.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do metotrexato no tratamento da artrite reumatoide?

O metotrexato é considerado o DMARD sintético convencional padrão-ouro para o tratamento da AR devido à sua eficácia em controlar a inflamação, reduzir a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida, além de ter um perfil de segurança bem estabelecido.

Quando se considera o uso de DMARDs biológicos ou sintéticos alvo-específicos na AR?

DMARDs biológicos ou sintéticos alvo-específicos são geralmente considerados em pacientes que não respondem adequadamente aos DMARDs sintéticos convencionais (como o metotrexato) em monoterapia ou em combinação, ou que apresentam contraindicações a estes.

Quais são os principais efeitos adversos do metotrexato?

Os efeitos adversos comuns incluem náuseas, vômitos, estomatite, elevação das enzimas hepáticas e supressão medular. A suplementação com ácido fólico é recomendada para reduzir alguns desses efeitos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.