UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Um paciente de trinta e cinco anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica apresentando quadro clínico constituído por episódios intermitentes de dor, rigidez, edema e calor nos joelhos e nos tornozelos. O paciente relatou, ainda, que esses sinais e sintomas ocorriam pela manhã e duravam cerca de quatro horas. No exame físico, constatou-se que o paciente apresentava dor associada a sinais flogísticos na articulação do joelho direito. No prontuário do paciente, o resultado do hemograma indicava hemoglobina de 11 g/dL, hematócrito de 34%, hemácias de 4.000.000/mm³, leucócitos com número absoluto e diferencial normal para o sexo e faixa etária do paciente, plaquetas de 250.000/ mm³ e VHS de 90 mm/h.Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.Uma das orientações que devem ser dadas a esse paciente é de que ele mantenha absoluto repouso da articulação quando da exacerbação dos sinais inflamatórios articulares.
Artrite inflamatória → Repouso absoluto é contraindicado; mobilidade precoce previne atrofia e anquilose.
Na fase aguda de artrites inflamatórias, o repouso deve ser relativo e breve. A imobilização prolongada agrava a rigidez matinal e predispõe a deformidades permanentes.
O manejo das doenças osteoarticulares inflamatórias evoluiu significativamente com o entendimento de que a função é o principal desfecho a ser preservado. A Artrite Reumatoide (AR) é o protótipo dessa condição, onde a sinovite persistente leva à destruição da cartilagem e erosão óssea. O repouso absoluto, outrora prescrito, hoje é reconhecido como um fator que contribui para a incapacidade física a longo prazo. Clinicamente, o paciente apresenta sinais de inflamação sistêmica (anemia normocítica normocrômica e VHS elevado), o que exige uma abordagem multidisciplinar. A orientação de manter a articulação em movimento, respeitando o limite da dor, é fundamental para evitar a 'síndrome do desuso'. Evidências atuais sustentam que programas de exercícios supervisionados não aumentam a atividade da doença e são essenciais para reduzir a fadiga e melhorar a densidade mineral óssea, frequentemente reduzida nesses pacientes.
O repouso absoluto em pacientes com artrite inflamatória, como a Artrite Reumatoide, é prejudicial pois acelera a atrofia muscular periarticular e favorece a formação de aderências intra-articulares, levando à anquilose e perda definitiva da amplitude de movimento. Embora o repouso relativo possa ser necessário para reduzir o estresse mecânico em uma articulação severamente inflamada, ele deve ser intercalado com exercícios de amplitude de movimento passiva ou ativa-assistida. A imobilização prolongada exacerba o fenômeno da rigidez matinal, que é um marcador de atividade inflamatória sinovial, e prejudica a drenagem do edema inflamatório, retardando a recuperação funcional do paciente.
Durante a fase de exacerbação (flare), a conduta deve focar no controle da dor e da inflamação com ajustes na terapia medicamentosa (AINEs, corticoides ou DMARDs) associados ao repouso relativo. O paciente deve ser orientado a evitar sobrecarga mecânica excessiva, mas manter movimentos suaves para preservar a lubrificação sinovial e o tônus muscular. Assim que a dor aguda permitir, deve-se iniciar a fisioterapia motora com exercícios isométricos e de alongamento leve. O objetivo é manter a funcionalidade sem agredir o tecido sinovial hipertrofiado e vulnerável, equilibrando proteção articular com manutenção da capacidade aeróbica e força muscular.
A rigidez matinal com duração superior a 60 minutos é um critério clínico clássico que sugere etiologia inflamatória da artrite, diferenciando-a de processos degenerativos (osteoartrite), onde a rigidez costuma durar menos de 30 minutos. No caso clínico apresentado, a duração de quatro horas e o VHS de 90 mm/h reforçam um estado de alta atividade inflamatória sistêmica. Esse sintoma reflete o acúmulo de líquido e mediadores inflamatórios no espaço articular durante o repouso noturno. O tratamento eficaz da doença de base com drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs) é a principal estratégia para reduzir esse tempo de rigidez e melhorar a qualidade de vida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo