Artrite Reumatoide: Envolvimento Articular Inicial e Diagnóstico

Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Qual dos itens abaixo é correto em relação ao envolvimento articular inicial na artrite reumatoide?

Alternativas

1. A) Observamos o aparecimento de nódulos de Heberden precocemente.
2. B) O envolvimento articular é assimétrico e episódico.
3. C) O comprometimento das articulações interfalangeanas proximais das mãos é frequente.
4. D) Geralmente detecta-se sacroileíte bilateral ao exame clínico. 

Pérola Clínica

AR: poliartrite SIMÉTRICA, pequenas articulações (IFP, MCF) + rigidez matinal. Nódulos Heberden = osteoartrite.

Resumo-Chave

A artrite reumatoide (AR) tipicamente se manifesta como uma poliartrite inflamatória crônica, simétrica, que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés, com destaque para as articulações interfalangeanas proximais (IFP) e metacarpofalangeanas (MCF).

Contexto Educacional

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e deformidades. É uma das doenças reumáticas mais comuns, com prevalência global de cerca de 0,5% a 1%. O reconhecimento precoce do padrão de envolvimento articular é fundamental para o diagnóstico e início do tratamento, visando prevenir danos articulares irreversíveis. O envolvimento articular inicial na AR é tipicamente uma poliartrite simétrica, que afeta as pequenas articulações das mãos e pés. As articulações interfalangeanas proximais (IFP), metacarpofalangeanas (MCF) e metatarsofalangeanas (MTF) são as mais frequentemente acometidas. Os pacientes geralmente relatam dor, inchaço e rigidez matinal que dura mais de 30 minutos. Ao contrário da osteoartrite, a AR raramente afeta as articulações interfalangeanas distais (IFD) e não está associada aos nódulos de Heberden (que são da osteoartrite nas IFD). O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e preservar a função. Inclui o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides e, crucialmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, e agentes biológicos. A sacroileíte bilateral, mencionada como alternativa, é uma característica das espondiloartrites, não da AR. A compreensão desses padrões ajuda a diferenciar a AR de outras artropatias inflamatórias e degenerativas.

Perguntas Frequentes

Quais são as articulações mais comumente afetadas no início da artrite reumatoide?

A artrite reumatoide tipicamente afeta as pequenas articulações das mãos e pés de forma simétrica, incluindo as articulações interfalangeanas proximais (IFP), metacarpofalangeanas (MCF) e metatarsofalangeanas (MTF).

Como diferenciar os nódulos de Heberden da artrite reumatoide?

Os nódulos de Heberden são característicos da osteoartrite e afetam as articulações interfalangeanas distais (IFD). Na artrite reumatoide, os nódulos (reumatoides) são subcutâneos e não articulares, e o envolvimento articular primário é nas IFP e MCF, não nas IFD.

A sacroileíte é uma manifestação comum na artrite reumatoide?

Não, a sacroileíte bilateral é uma característica das espondiloartrites soronegativas (como espondilite anquilosante), e não é uma manifestação típica da artrite reumatoide. A AR raramente afeta a coluna vertebral, exceto a cervical alta.

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