Metotrexato na Artrite Reumatoide: Padrão-Ouro no Tratamento

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015

Enunciado

Com relação ao tratamento da Artrite Reumatoide (AR), conforme as recomendações do Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O metotrexato é a medicação padrão no tratamento da AR porque reduz os sinais, sintomas e progressão das lesões radiográficas. A dose inicial é de 10-15 mg/semana.
2. B) Os antimaláricos têm como principal efeito colateral o risco de glaucoma e têm ação na progressão radiológica da doença.
3. C) Corticosteroides são indicados na AR para controle da inflamação e da dor, em doses superiores a 15 mg/dia de prednisona.
4. D) Nas gestantes, todas as drogas modificadoras do curso da doença devem ser suspensas, pois nenhuma delas pode ser utilizada nessas ocasiões.
5. E) Naqueles pacientes que permanecem em atividade da doença, o uso de biológicos está indicado e, quando prescritos, as outras drogas modificadoras do curso da doença devem ser suspensas.

Pérola Clínica

Metotrexato é DMARD padrão-ouro na AR, dose inicial 10-15 mg/semana, reduz sinais, sintomas e progressão radiográfica.

Resumo-Chave

O metotrexato é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha e padrão-ouro no tratamento da Artrite Reumatoide, devido à sua eficácia em controlar a inflamação, reduzir os sintomas e, crucialmente, retardar a progressão do dano articular radiográfico.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, à destruição articular progressiva e incapacidade funcional. O tratamento precoce e agressivo com Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMARDs) é fundamental para controlar a inflamação, prevenir o dano estrutural e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O metotrexato é amplamente reconhecido como o DMARD convencional de primeira linha e padrão-ouro no tratamento da AR, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e outras sociedades internacionais. Sua eficácia reside na capacidade de reduzir os sinais e sintomas da doença, diminuir a atividade inflamatória e, crucialmente, retardar a progressão das lesões radiográficas, preservando a função articular. A dose inicial recomendada é de 10-15 mg por semana, administrada oralmente ou subcutaneamente, com suplementação de ácido fólico para mitigar efeitos adversos. Outras opções de tratamento incluem antimaláricos (como hidroxicloroquina), que são menos potentes e não modificam a progressão radiográfica, e corticosteroides, usados para controle rápido da inflamação e dor em doses baixas (<10 mg/dia de prednisona) e por tempo limitado. Em casos de doença refratária, a terapia biológica é indicada, mas geralmente em combinação com DMARDs convencionais, e não como monoterapia, para otimizar a resposta e reduzir o risco de imunogenicidade. O manejo da AR em gestantes exige cautela, com a maioria dos DMARDs sendo contraindicada, exceto a hidroxicloroquina em alguns casos.

Perguntas Frequentes

Qual a dose inicial recomendada de metotrexato para AR?

A dose inicial de metotrexato para Artrite Reumatoide é geralmente de 10-15 mg por semana, podendo ser ajustada gradualmente até a dose máxima tolerada e eficaz, com suplementação de ácido fólico.

Quais os principais efeitos colaterais dos antimaláricos na AR?

Os antimaláricos, como a hidroxicloroquina, têm como principal efeito colateral o risco de toxicidade retiniana (maculopatia), exigindo monitoramento oftalmológico regular, e não têm ação na progressão radiológica da doença.

Como é o manejo da AR em gestantes?

Em gestantes, a maioria dos DMARDs convencionais e biológicos é contraindicada. A hidroxicloroquina é geralmente considerada segura. O planejamento familiar e a discussão pré-concepção são cruciais para o manejo da doença.

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