Artrite Reumatoide: Metotrexato como Primeira Escolha

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Em relação à artrite reumatoide, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) são considerados drogas modificadoras de doença.
2. B) o diagnóstico deve ser confirmado pela dosagem do fator reumatoide.
3. C) a presença de marcadores agudos de inflamação (proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação) adiciona 5 pontos aos critérios mais recentes de diagnóstico.
4. D) o metotrexato é considerado droga de primeira escolha.
5. E) o uso de corticosteroides intra-articulares está indicado na maioria dos casos.

Pérola Clínica

Metotrexato é o DMARD de primeira escolha para AR, controlando a doença e prevenindo dano articular.

Resumo-Chave

O metotrexato é a pedra angular do tratamento da artrite reumatoide, sendo o DMARD sintético convencional de primeira linha. Ele atua modificando o curso da doença, reduzindo a inflamação e prevenindo a destruição articular, ao contrário dos AINEs que apenas controlam os sintomas.

Contexto Educacional

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, a danos articulares irreversíveis e incapacidade funcional. É uma condição sistêmica que pode afetar outros órgãos. A prevalência global é de aproximadamente 0,5% a 1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres e geralmente se manifestando entre os 30 e 50 anos. O diagnóstico da AR é complexo e baseia-se em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem, utilizando os critérios de classificação ACR/EULAR 2010. Estes critérios incluem o número e tipo de articulações envolvidas, a presença de autoanticorpos (Fator Reumatoide e anti-CCP), a elevação de marcadores de fase aguda (Proteína C Reativa e Velocidade de Hemossedimentação) e a duração dos sintomas. É fundamental um diagnóstico precoce para iniciar o tratamento e prevenir a progressão da doença. O tratamento da artrite reumatoide visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e manter a função. O metotrexato (MTX) é considerado o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) sintético convencional de primeira linha e a "âncora" da terapia, devido à sua eficácia, perfil de segurança e custo-benefício. Outros DMARDs, biológicos e terapias-alvo sintéticas, são utilizados em casos de falha ao MTX ou doença mais agressiva. AINEs e corticosteroides (orais ou intra-articulares) são usados para controle sintomático ou como terapia "ponte", mas não modificam o curso da doença a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para o diagnóstico da artrite reumatoide?

Os critérios de classificação ACR/EULAR 2010 incluem envolvimento articular, sorologia (Fator Reumatoide e anti-CCP), reagentes de fase aguda (PCR e VHS) e duração dos sintomas. Uma pontuação ≥ 6 classifica a doença como artrite reumatoide definida.

Por que o metotrexato é a droga de primeira escolha para artrite reumatoide?

O metotrexato é a droga de primeira escolha devido à sua eficácia comprovada em reduzir a inflamação, controlar a progressão da doença e prevenir a destruição articular, além de ter um perfil de segurança e custo-benefício favorável.

Qual a diferença entre AINEs e DMARDs no tratamento da AR?

AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) são usados para alívio sintomático da dor e inflamação, mas não modificam o curso da doença. DMARDs (Drogas Modificadoras da Doença, como o metotrexato) atuam na patogênese da AR, prevenindo danos articulares e remissão da doença.

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