Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Você avalia em enfermaria paciente de 56 anos sexo masculino, com quadro febril persistente. Ao avaliar os exames o paciente encontra presença de esplenomegalia no nível da cicatriz umbilical esquerda, sem hepatomegalia. Paciente possui presença de edema assimétrico em membros inferiores. A avaliação das mãos apresenta a seguinte alteração. Exames da paciente Hb: 11,8 GL:1040 neutrófilos 350 Plaq:480000 PCR:190. Qual dos seguintes exames deveria fazer parte da investigação inicial, pensando em sua PRINCIPAL hipótese diagnóstica?
Poliartrite + febre + esplenomegalia + PCR elevado → Investigar Artrite Reumatoide. O Anti-CCP é o marcador sorológico mais específico.
Um quadro sistêmico com febre persistente, esplenomegalia e poliartrite, associado a marcadores inflamatórios elevados, é altamente sugestivo de uma doença reumatológica, como a Artrite Reumatoide. O anti-CCP é um autoanticorpo de alta especificidade para o diagnóstico.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica, crônica, que afeta primariamente as articulações sinoviais, mas pode ter diversas manifestações extra-articulares. O quadro clínico apresentado, com febre persistente, esplenomegalia, edema de membros e alterações em mãos, associado a anemia, plaquetopenia e elevação de provas inflamatórias (PCR), aponta para uma doença inflamatória sistêmica. Nesse contexto, a AR é uma hipótese diagnóstica principal. As manifestações extra-articulares, como febre e esplenomegalia, podem ocorrer, especialmente em formas mais agressivas da doença. A combinação de AR, esplenomegalia e neutropenia (não totalmente preenchido no caso, mas a citopenia está presente) caracteriza a Síndrome de Felty, uma complicação grave. O diagnóstico diferencial inclui neoplasias (linfoma), infecções crônicas (endocardite) e outras doenças do tecido conjuntivo. Para a investigação diagnóstica, a sorologia é fundamental. O anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP) é o marcador mais específico para a AR, com especificidade em torno de 95-98%. Sua presença, mesmo na ausência do Fator Reumatoide, fortalece muito o diagnóstico e também se correlaciona com um prognóstico de doença mais agressiva e erosiva. Portanto, sua solicitação é um passo essencial na investigação inicial.
A AR classicamente se apresenta como uma poliartrite simétrica, crônica e inflamatória, afetando principalmente pequenas articulações das mãos e pés (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais), com rigidez matinal que dura mais de uma hora.
O Anti-CCP possui especificidade superior a 95% para Artrite Reumatoide, enquanto o Fator Reumatoide pode ser positivo em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e até em indivíduos saudáveis. Além disso, a presença de Anti-CCP está associada a um prognóstico de doença mais erosiva.
A Síndrome de Felty é uma complicação rara e grave da Artrite Reumatoide soropositiva de longa data. É caracterizada pela tríade de AR, esplenomegalia e neutropenia (neutrófilos < 2000/mm³), o que aumenta significativamente o risco de infecções bacterianas graves.
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