HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026
Mulher de 32 anos, solteira, procurou assistência médica porque há cerca de seis meses vem apresentando rigidez matinal, dor edema e calor nas articulações metacarpo falangeanas e nas articulações interfalangeanas proximais em ambas as mãos, passou a perceber sinais e sintomas semelhantes em ambos os pés. Nega traumatismos. Refere que mais recentemente passou a sentir dor nos punhos. Associados a esse quadro vem sentindo adinamia, fadiga fácil e algumas vezes se sente febril. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro dessa paciente?
Rigidez matinal > 1h + Artrite simétrica de pequenas articulações (mãos/pés) = Artrite Reumatoide.
A Artrite Reumatoide é uma poliartrite inflamatória crônica e simétrica que acomete preferencialmente mãos e pés, frequentemente associada a sintomas sistêmicos como fadiga e febre.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica cuja característica principal é a sinovite persistente. Se não tratada precocemente com MMCDs (Medicamentos Modificadores do Curso da Doença), como o Metotrexato, evolui com destruição cartilaginosa e erosões ósseas, levando a deformidades irreversíveis. O diagnóstico precoce, idealmente dentro da 'janela de oportunidade' (primeiros 6-12 meses), é fundamental para induzir a remissão e preservar a funcionalidade do paciente.
A Artrite Reumatoide classicamente poupa as articulações interfalangeanas distais (IFDs) e o esqueleto axial (com exceção da coluna cervical, especificamente a articulação atlanto-axial). O acometimento das IFDs sugere fortemente outros diagnósticos, como Osteoartrose (nódulos de Heberden) ou Artrite Psoriásica.
A dor inflamatória, característica da AR, piora com o repouso e melhora com o movimento, estando associada a uma rigidez matinal que dura mais de 30 a 60 minutos. Já a dor mecânica (como na osteoartrose) piora com o uso da articulação (esforço) e melhora com o repouso, com rigidez matinal fugaz, geralmente inferior a 30 minutos.
Os principais marcadores são o Fator Reumatoide (FR) e o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP). O anti-CCP é mais específico e tem valor prognóstico para doença erosiva. Marcadores de atividade inflamatória, como VHS e PCR, costumam estar elevados e auxiliam no monitoramento da atividade da doença, embora não sejam específicos.
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