Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Nos quadros de artrite reumatoide em geral as articulações poupadas são:
AR poupa IFD; se acometidas, pense em Osteoartrite ou Artrite Psoriásica.
A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que atinge a sinóvia de pequenas e grandes articulações, mas classicamente poupa as interfalângicas distais (IFD) e o esqueleto axial (exceto C1-C2).
A Artrite Reumatoide (AR) é o protótipo da artrite inflamatória crônica, caracterizada por uma sinovite persistente que pode levar à destruição articular e deformidades permanentes. O diagnóstico precoce é fundamental para instituir o tratamento com Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMARDs), como o metotrexato, visando a remissão ou baixa atividade da doença. O padrão de acometimento articular é uma das ferramentas clínicas mais poderosas para o diagnóstico diferencial. Clinicamente, a AR apresenta-se como uma poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações. O fato de poupar as interfalângicas distais é um marco semiológico que a distingue da osteoartrite e da artrite psoríásica. Além disso, o envolvimento da coluna vertebral é restrito à transição crânio-cervical (subluxação atlanto-axial), diferentemente das espondiloartrites, que afetam predominantemente as sacroilíacas e a coluna lombar. O conhecimento dessas nuances anatômicas permite ao residente estreitar o diagnóstico diferencial logo no exame físico inicial.
A Artrite Reumatoide (AR) e a Osteoartrite (OA) apresentam padrões distintos de acometimento nas mãos. Na AR, o processo é inflamatório e atinge tipicamente os punhos, as metacarpofalângicas (MCF) e as interfalângicas proximais (IFP) de forma simétrica, poupando as interfalângicas distais (IFD). Já na OA, o processo é degenerativo e as IFD são frequentemente afetadas, apresentando os nódulos de Heberden, enquanto as IFP apresentam os nódulos de Bouchard. Além disso, a AR cursa com rigidez matinal prolongada (geralmente > 1 hora) e sinais flogísticos evidentes, enquanto na OA a rigidez é fugaz e a dor é predominantemente mecânica, piorando com o uso da articulação.
A Artrite Reumatoide é uma doença que ataca primariamente o tecido sinovial. Embora as interfalângicas distais (IFD) possuam sinóvia, o padrão clínico clássico da doença, por razões fisiopatológicas ainda não totalmente esclarecidas, envolve as articulações com maior volume sinovial e maior estresse mecânico inflamatório inicial, como MCFs e IFPs. O acometimento das IFDs é tão raro na AR que sua presença deve levar o clínico a considerar diagnósticos alternativos, como a Artrite Psoriásica (onde o acometimento de IFD é um critério importante) ou a Osteoartrite nodal. A única parte do esqueleto axial comumente afetada pela AR é a coluna cervical alta (C1-C2), devido à presença de sinóvia no processo odontoide.
A Artrite Reumatoide é uma doença sistêmica e pode afetar diversos órgãos além das articulações. As manifestações extra-articulares mais comuns incluem os nódulos reumatoides (especialmente em superfícies de extensão), a ceratoconjuntivite seca (associada à Síndrome de Sjögren secundária), a doença pulmonar intersticial, a pleurite e a pericardite. No sangue, é comum observar anemia de doença crônica e trombocitose. Casos graves ou de longa data podem evoluir com vasculite reumatoide e a Síndrome de Felty (tríade de AR, esplenomegalia e neutropenia). A presença de fator reumatoide em altos títulos e anticorpos anti-CCP está fortemente correlacionada com maior risco de manifestações extra-articulares e erosões ósseas.
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