SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 55 anos de idade compareceu ao consultório com queixa de dor nas articulações das mãos e dos joelhos, nos últimos seis meses. Referiu rigidez matinal de 45 minutos, associada a cansaço e febre baixa. O exame físico revelou dor à palpação nas articulações afetadas, com edema discreto e sem sinais de deformidade. Verificaram-se FC = 88 bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 97%. Nesse caso, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Rigidez matinal > 30 min + Poliartrite simétrica → Pensar em Artrite Reumatoide.
A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por sinovite crônica, frequentemente cursando com sintomas constitucionais e rigidez matinal prolongada.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica de etiologia autoimune que atinge cerca de 1% da população mundial, com predomínio no sexo feminino. A fisiopatologia envolve a infiltração da sinóvia por células inflamatórias (linfócitos T, B e macrófagos), levando à formação do 'pannus', que invade e destrói a cartilagem e o osso subjacente. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento com metotrexato ou outros agentes biológicos, visando a remissão clínica e a prevenção de deformidades irreversíveis. Os critérios classificatórios de 2010 (ACR/EULAR) enfatizam o número de articulações envolvidas, sorologia, duração dos sintomas e provas de atividade inflamatória.
Os sintomas cardinais incluem dor e edema articular (sinovite) de padrão simétrico, acometendo principalmente pequenas articulações das mãos (metacarpofalângicas e interfalângicas proximais), punhos e pés. A rigidez matinal é tipicamente prolongada, durando mais de 30 a 60 minutos. Sintomas sistêmicos como fadiga, perda de peso e febre baixa também são comuns nas fases de atividade da doença.
A Osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa; a dor piora com o uso e a rigidez matinal é breve (geralmente < 15-30 min). Na OA, as articulações interfalângicas distais são frequentemente afetadas (nódulos de Heberden), o que é raro na AR. Já a Artrite Reumatoide (AR) é inflamatória, a dor melhora com o movimento e há presença de sinais flogísticos e marcadores inflamatórios elevados (VHS/PCR).
O Fator Reumatoide (FR) e o Anti-CCP (anticorpo antiproteína citrulinada) são fundamentais para o diagnóstico e prognóstico. O Anti-CCP é altamente específico para AR e sua presença precoce pode indicar uma doença mais agressiva e erosiva. Marcadores de fase aguda (VHS e PCR) ajudam a monitorar a atividade inflamatória e a resposta ao tratamento com DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença).
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