UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2020
Em paciente do sexo masculino, de 8 anos de idade, com relato de dor persistente em locais de inserção de tendões, dor em coluna lombosacral, positividade ao antígeno HLAB27 e uveíte anterior aguda, tem como principal diagnóstico:
Artrite relacionada à entesite: HLA-B27+, entesite, dor lombossacral, uveíte anterior em crianças.
A artrite relacionada à entesite é um subtipo da artrite idiopática juvenil (AIJ) caracterizada por entesite (inflamação nos locais de inserção de tendões e ligamentos), frequentemente associada a HLA-B27 positivo, dor axial e uveíte anterior aguda, sendo mais comum em meninos maiores.
A artrite relacionada à entesite é um subtipo da artrite idiopática juvenil (AIJ) que afeta predominantemente meninos maiores, caracterizada por inflamação nas enteses, articulações periféricas e, por vezes, envolvimento axial. Sua prevalência varia, mas é uma das formas mais comuns de AIJ em algumas populações, sendo crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre fatores genéticos, como a presença do alelo HLA-B27, e fatores ambientais. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de artrite e entesite, podendo incluir dor em coluna lombossacral, sacroileíte, uveíte anterior aguda e história familiar de espondiloartropatias. A positividade para HLA-B27 reforça a suspeita, mas não é um critério diagnóstico isolado. O tratamento visa controlar a inflamação e prevenir danos articulares, utilizando anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticosteroides e, em casos refratários, agentes biológicos como os inibidores de TNF-alfa. O prognóstico é variável, mas o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para minimizar sequelas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os principais sinais incluem dor persistente em locais de inserção de tendões (entesite), dor em coluna lombossacral, artrite periférica e, em alguns casos, uveíte anterior aguda. É mais comum em meninos maiores.
A positividade para o antígeno HLA-B27 é um fator de risco genético importante e está fortemente associada à artrite relacionada à entesite, embora não seja um critério diagnóstico isolado. Sua presença reforça a suspeita clínica.
A diferenciação se baseia na presença de entesite como característica proeminente, envolvimento axial (sacroileíte, dor lombar), e a associação com HLA-B27 e uveíte anterior aguda, que são menos comuns em outros subtipos de AIJ.
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