UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Homem, 44 anos, com história de diarreia infecciosa há 3 semanas, evoluiu com artrite em joelho esquerdo. Exame dermatológico: lesões ceratósicas escamocrostosas amareladas com algumas vesico pústulas em regiões palmoplantares e lesões eritematodescamativas no pênis. Considerando-se os dados clínicos, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Artrite + uretrite/cervicite + conjuntivite + história de infecção prévia (entérica/geniturinária) = Artrite Reativa.
O quadro clínico de artrite assimétrica de grandes articulações (joelho), lesões cutâneas palmoplantares (ceratodermia blenorrágica) e lesões genitais (balanite circinada), precedido por diarreia infecciosa, é altamente sugestivo de Artrite Reativa (Síndrome de Reiter).
A artrite reativa é uma espondiloartropatia soronegativa que se manifesta como uma artrite estéril, ou seja, sem a presença do agente infeccioso na articulação, que ocorre após uma infecção em outro local do corpo, geralmente gastrointestinal ou geniturinária. É mais comum em indivíduos geneticamente predispostos, particularmente aqueles com o alelo HLA-B27. A condição é caracterizada por uma resposta imune desregulada à infecção. O quadro clínico clássico, historicamente conhecido como Síndrome de Reiter, inclui a tríade de artrite, uretrite (ou cervicite em mulheres) e conjuntivite. No entanto, nem todos os pacientes apresentam a tríade completa. As manifestações articulares são tipicamente uma oligoartrite assimétrica, predominantemente de membros inferiores, com entesite e dactilite (dedo em salsicha) sendo comuns. Além das manifestações articulares, o paciente pode apresentar lesões mucocutâneas características, como a ceratodermia blenorrágica (lesões hiperceratóticas nas palmas e plantas, que podem ser pustulosas) e a balanite circinada (lesões eritematodescamativas no pênis). A história de diarreia infecciosa recente, seguida pelo desenvolvimento de artrite e essas lesões cutâneas e genitais, torna a artrite reativa a hipótese diagnóstica mais provável neste caso. O tratamento envolve o manejo da dor e inflamação com AINEs, e em casos mais graves, corticosteroides ou DMARDs.
A tríade clássica da artrite reativa (Síndrome de Reiter) inclui artrite (geralmente assimétrica de grandes articulações), uretrite/cervicite e conjuntivite, além de manifestações cutâneas e mucosas.
A artrite reativa é frequentemente desencadeada por infecções gastrointestinais (como Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) ou geniturinárias (Chlamydia trachomatis).
Ceratodermia blenorrágica são lesões ceratósicas, escamocrostosas, amareladas, que aparecem principalmente nas palmas e plantas. Balanite circinada são lesões eritematodescamativas no pênis, semelhantes à psoríase.
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