HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, com 20 anos de idade, queixa-se de que, há 10 dias, apresenta dificuldade para deambular devido à dor no joelho direito com aumento da temperatura e do volume articulares, conjuntivite e disúria. O diagnóstico provável é:
Artrite + Conjuntivite + Uretrite (disúria) = Artrite Reativa (Síndrome de Reiter).
A tríade clássica de artrite, conjuntivite e uretrite (disúria) em um paciente jovem, após uma infecção prévia (gastrointestinal ou geniturinária, mesmo que subclínica), é altamente sugestiva de artrite reativa, anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter.
A artrite reativa, anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter, é uma espondiloartropatia soronegativa que se manifesta após uma infecção em outro local do corpo, mais comumente gastrointestinal ou geniturinária. É uma condição inflamatória estéril das articulações, ou seja, a articulação não está diretamente infectada pelo patógeno. É mais comum em adultos jovens, especialmente homens, e tem uma forte associação com o antígeno HLA-B27. O diagnóstico é clínico e baseia-se na tríade clássica de sintomas: artrite (geralmente assimétrica, oligoarticular, afetando grandes articulações dos membros inferiores), uretrite (ou cervicite em mulheres, com disúria e secreção) e conjuntivite. Outras manifestações incluem entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos), dactilite ("dedo em salsicha") e lesões mucocutâneas como ceratodermia blenorrágica. A história de uma infecção prévia é crucial para a suspeita diagnóstica. O tratamento da artrite reativa é sintomático, visando aliviar a dor e a inflamação. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha. Em casos mais graves ou persistentes, podem ser utilizados corticosteroides intra-articulares ou sistêmicos, e até mesmo drogas modificadoras da doença (DMARDs) como sulfassalazina ou metotrexato. O prognóstico é variável, com muitos pacientes apresentando remissão completa, enquanto outros podem desenvolver doença crônica ou recorrente.
A artrite reativa é caracterizada por uma tríade clássica de artrite (geralmente assimétrica e de grandes articulações), uretrite (ou cervicite em mulheres) e conjuntivite. Outros sintomas podem incluir lesões mucocutâneas e entesite.
A artrite reativa é uma espondiloartropatia soronegativa que ocorre após uma infecção em outro local do corpo, geralmente gastrointestinal (ex: Salmonella, Shigella, Campylobacter) ou geniturinária (ex: Chlamydia trachomatis). Não é uma infecção articular direta.
A artrite séptica é uma infecção direta da articulação, geralmente monoarticular, com dor intensa, febre e leucocitose no líquido sinovial. A artrite reativa é estéril, com cultura de líquido sinovial negativa, e frequentemente apresenta os sintomas extra-articulares como conjuntivite e uretrite.
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