SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Homem de 34 anos apresenta febre, perda de peso e artrite em joelho direito associadas à dor intensa na inserção do tendão de Aquiles esquerdo. Tem história pregressa de diarreia há 30 dias. No exame físico, há artrite em joelho direito, úlceras orais indolores e lesões inicialmente pustulosas, que evoluem com hiperceratose em palma das mãos e planta dos pés. A hipótese diagnóstica mais provável, nesse caso, é:
Artrite reativa = Artrite + entesite + lesões mucocutâneas (queratodermia, úlceras) + infecção prévia (entérica/geniturinária).
O quadro clínico de artrite em grandes articulações, entesite (tendão de Aquiles), úlceras orais, lesões cutâneas pustulosas hiperceratóticas (queratodermia blenorrágica) e história de infecção entérica prévia (diarreia) é altamente sugestivo de artrite reativa, classicamente conhecida como Síndrome de Reiter.
A artrite reativa, anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter, é uma espondiloartropatia soronegativa caracterizada por artrite estéril que se desenvolve após uma infecção em outro local do corpo, geralmente gastrointestinal ou geniturinária. É mais comum em homens jovens e está fortemente associada ao HLA-B27. O quadro clínico típico envolve artrite assimétrica de grandes articulações dos membros inferiores, entesite (inflamação nos locais de inserção de tendões e ligamentos, como tendão de Aquiles), e manifestações extra-articulares como uretrite, conjuntivite, úlceras orais indolores e lesões cutâneas como queratodermia blenorrágica (pústulas que evoluem para hiperceratose em palmas e plantas). A história de diarreia ou disúria prévia é um dado chave. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na história de infecção recente. O tratamento visa aliviar os sintomas com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e em casos mais graves, corticosteroides ou drogas modificadoras da doença. Embora a maioria dos casos seja autolimitada, alguns podem evoluir para cronicidade.
A tríade clássica inclui artrite (geralmente assimétrica, de grandes articulações de membros inferiores), uretrite e conjuntivite. No entanto, outras manifestações como entesite, úlceras orais e lesões cutâneas (queratodermia blenorrágica) são comuns.
A artrite reativa é desencadeada por uma infecção prévia, geralmente gastrointestinal (ex: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) ou geniturinária (ex: Chlamydia trachomatis), que ocorre semanas antes do início dos sintomas articulares.
Os diagnósticos diferenciais incluem outras espondiloartropatias (espondilite anquilosante, artrite psoriásica), artrite séptica, gota, doença de Behçet e doença de Crohn com manifestações articulares.
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