Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Renato de 30 anos, procedente de Paraguaçu, procura a Santa Casa com relato de há 1 semana ter iniciado com quadro de astenia, febre baixa, oligoartrite assimétrica nos membros inferiores, daquitilite em mãos e pés associado a disúria e hiperemia ocular, qual o diagnóstico mais provável para este paciente:
Artrite reativa = oligoartrite assimétrica + daquitilite + uretrite + conjuntivite pós-infecção.
A artrite reativa (anteriormente Síndrome de Reiter) é uma espondiloartropatia soronegativa caracterizada por uma tríade clássica de artrite, uretrite e conjuntivite, que se desenvolve após uma infecção gastrointestinal ou geniturinária. A presença de oligoartrite assimétrica, daquitilite, disúria e hiperemia ocular no paciente jovem é altamente sugestiva.
A artrite reativa, anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter, é uma espondiloartropatia soronegativa caracterizada por uma artrite inflamatória estéril que se desenvolve após uma infecção em outro local do corpo, geralmente gastrointestinal ou geniturinária. É mais comum em adultos jovens e tem uma prevalência significativa, sendo uma causa importante de artrite aguda. Sua importância clínica reside no reconhecimento precoce para evitar cronicidade e sequelas. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada a antígenos bacterianos em indivíduos geneticamente predispostos (especialmente HLA-B27 positivos). O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de artrite, uretrite e conjuntivite, embora nem todos os pacientes apresentem todos os componentes. A oligoartrite assimétrica, predominantemente em membros inferiores, daquitilite (inflamação de um dedo inteiro) e entesite são achados comuns. A história de infecção prévia é crucial. O tratamento da artrite reativa é sintomático, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como primeira linha. Em casos mais graves ou persistentes, podem ser usados corticosteroides, sulfassalazina ou metotrexato. O prognóstico é variável; muitos pacientes se recuperam completamente, mas uma parcela pode desenvolver doença crônica ou recorrente. É fundamental diferenciar de outras artrites para um manejo adequado.
As manifestações clássicas incluem oligoartrite assimétrica (especialmente em membros inferiores), entesite, daquitilite ("dedo em salsicha"), uretrite, conjuntivite e lesões mucocutâneas (balanite circinada, ceratodermia blenorrágica).
A artrite reativa é desencadeada por uma infecção prévia, geralmente gastrointestinal (ex: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) ou geniturinária (ex: Chlamydia trachomatis), ocorrendo semanas após a infecção inicial.
O antígeno HLA-B27 está presente em cerca de 30-50% dos pacientes com artrite reativa, conferindo uma predisposição genética à doença e associando-se a um curso mais grave e crônico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo