UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Paciente masculino, 25 anos, com quadro de oligoartrite assimétrica de membros inferiores, incluindo tornozelo esquerdo e joelho direito, associado a uveíte. Qual a provável etiologia?
Oligoartrite assimétrica de MMII + Uveíte/Uretrite pós-infecção = Artrite Reativa.
A artrite reativa é uma espondiloartrite desencadeada por infecções geniturinárias ou gastrointestinais, caracterizada por oligoartrite assimétrica e manifestações extra-articulares.
A artrite reativa pertence ao grupo das espondiloartrites soronegativas e compartilha forte associação genética com o alelo HLA-B27. A patogênese envolve uma resposta imune aberrante a antígenos bacterianos em indivíduos geneticamente predispostos, resultando em inflamação sinovial estéril. O diagnóstico é clínico, baseado no padrão de envolvimento articular e na história de infecção precedente. O tratamento inicial foca no uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para controle da dor e inflamação. Em casos crônicos ou refratários, podem ser utilizados medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs), como a sulfassalazina ou metotrexato. O tratamento da infecção de base (ex: antibióticos para Chlamydia) é necessário para erradicar o gatilho, mas não necessariamente reverte a artrite já estabelecida.
A artrite reativa é desencadeada por infecções em sítios distantes, principalmente no trato geniturinário ou gastrointestinal. O agente urogenital mais comum é a Chlamydia trachomatis. Já os agentes gastrointestinais incluem Salmonella, Shigella, Campylobacter e Yersinia. A artrite geralmente se desenvolve de 1 a 4 semanas após a infecção inicial, que pode ter sido paucissintomática ou até assintomática.
A apresentação clássica é uma oligoartrite (envolvimento de 2 a 4 articulações) aguda, assimétrica, que afeta predominantemente as grandes articulações dos membros inferiores, como joelhos e tornozelos. Além da artrite, é comum a presença de entesites (inflamação na inserção de tendões, como a do tendão de Aquiles) e dactilite ('dedo em salsicha').
Além do envolvimento articular, a artrite reativa frequentemente apresenta manifestações oculares (uveíte anterior não granulomatosa ou conjuntivite), urogenitais (uretrite, cervicite ou prostatite) e cutâneas (ceratodermia blenorrágica e balanite circinada). A tríade clássica de artrite, uretrite e conjuntivite era anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter.
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