UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Homem de 30 anos apresenta artrite de aparecimento há algumas semanas, com envolvimento inicial do joelho esquerdo, seguido do tornozelo direito, febre ocasional, associada com uveíte anterior, úlcera oral e lesões vesico-pustulares na palma das mãos e na planta dos pés, evoluindo com hiperceratose. O FAN e o fator reumatoide são negativos. Refere história de tuberculose na família e atividade sexual sem proteção. O diagnóstico mais provável para o caso é de:
Artrite assimétrica + Uveíte + Lesões palmoplantares + IST prévia = Artrite Reativa.
A Artrite Reativa é uma espondiloartropatia soronegativa que surge após infecções geniturinárias ou gastrointestinais, manifestando-se com oligoartrite assimétrica e manifestações extra-articulares características.
A Artrite Reativa faz parte do grupo das espondiloartropatias soronegativas. Ela é desencadeada por uma resposta imune aberrante a uma infecção prévia, geralmente por patógenos intracelulares como Chlamydia (via urogenital) ou Salmonella, Shigella e Campylobacter (via gastrointestinal). A patogênese envolve o mimetismo molecular e a apresentação de antígenos bacterianos a células T. O tratamento foca no controle da inflamação com AINEs em primeira linha, corticoides intra-articulares ou sistêmicos para casos refratários, e DMARDs (como sulfassalazina) em casos crônicos. O tratamento da infecção aguda desencadeante com antibióticos é necessário para erradicar o patógeno, mas não costuma alterar o curso da artrite já estabelecida.
A tríade clássica da Artrite Reativa consiste em artrite, uretrite (ou cervicite) e conjuntivite. No entanto, essa tríade completa está presente em apenas uma minoria dos pacientes. A artrite é tipicamente uma oligoartrite assimétrica que envolve grandes articulações dos membros inferiores, como joelhos e tornozelos. A uretrite pode ser não gonocócica (frequentemente por Chlamydia trachomatis). Além da conjuntivite, a uveíte anterior é uma manifestação ocular importante e potencialmente grave. O diagnóstico é clínico, baseado no padrão de envolvimento articular e na história de infecção precedente (semanas antes), sendo reforçado por achados extra-articulares como dactilite e entesite.
As manifestações cutâneas mais características são a ceratodermia blenorrágica e a balanite circinada. A ceratodermia blenorrágica manifesta-se como lesões vesicopustulares que evoluem para placas hiperceratósicas, localizadas principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, assemelhando-se à psoríase pustulosa. A balanite circinada consiste em erosões superficiais indolores na glande do pênis. Outras manifestações incluem distrofias ungueais e úlceras orais indolores. Essas lesões cutâneas são histologicamente indistinguíveis da psoríase, o que reflete a sobreposição fisiopatológica entre as espondiloartropatias.
O antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) está presente em cerca de 30% a 50% dos pacientes com Artrite Reativa, uma frequência muito superior à da população geral. A presença do HLA-B27 está associada a um curso clínico mais grave, maior risco de cronicidade, maior incidência de uveíte anterior e maior probabilidade de envolvimento axial (sacroileíte). No entanto, o HLA-B27 não é necessário para o diagnóstico, que permanece clínico. Sua utilidade reside principalmente na avaliação do prognóstico e na estratificação de pacientes com apresentações atípicas de dor lombar inflamatória ou artrite periférica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo