CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Homem jovem apresenta quadro de artropatia inflamatória de membros inferiores associada a úlcera oral, balanite e dedos "em salsicha". Apresenta positividade para HLA-B27. Considerando o diagnóstico mais provável, qual a manifestação ocular mais comum?
Artrite Reativa → Tríade clássica: Artrite + Uretrite + Conjuntivite (manifestação ocular mais comum).
A Artrite Reativa é uma espondiloartropatia desencadeada por infecções (GI ou GU). A conjuntivite é a alteração ocular mais frequente, geralmente bilateral e autolimitada, ocorrendo em até 50% dos casos.
A Artrite Reativa pertence ao grupo das espondiloartropatias soronegativas, caracterizando-se por uma resposta inflamatória estéril após uma infecção à distância. O quadro clínico típico envolve um homem jovem com oligoartrite assimétrica, entesites e lesões mucocutâneas como a balanite circinada e a ceratodermia blenorrágica. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de infecção precedente e no padrão de acometimento articular. O tratamento foca no controle da inflamação com AINEs em casos agudos, podendo evoluir para DMARDs (como sulfassalazina) em casos crônicos ou refratários.
A tríade clássica, historicamente conhecida como Síndrome de Reiter, consiste em artrite (geralmente oligoartrite assimétrica de membros inferiores), uretrite (ou cervicite) e conjuntivite. Embora nem todos os pacientes apresentem a tríade completa, ela é altamente sugestiva do diagnóstico quando associada a gatilhos infecciosos prévios, como infecções por Chlamydia ou patógenos entéricos como Salmonella e Shigella.
O antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 está presente em cerca de 30% a 50% dos pacientes com Artrite Reativa periférica e em até 90% daqueles com envolvimento axial (sacroileíte). Sua presença está associada a quadros clínicos mais graves, maior risco de cronicidade e manifestações extra-articulares mais exuberantes, como a uveíte anterior e a dactilite (dedos em salsicha).
A conjuntivite na Artrite Reativa costuma ser precoce, bilateral, mucoide e autolimitada, não ameaçando a visão. Já a uveíte anterior (iridociclite) é menos comum, geralmente unilateral, cursa com dor ocular intensa, fotofobia, hiperemia ciliar e pode levar a complicações se não tratada com corticoides tópicos e midriáticos. A distinção clínica é crucial para o manejo oftalmológico adequado.
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