SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Um paciente de 42 anos de idade procura uma unidade básica de saúde com queixa de dor e rigidez no punho direito, assim como nas articulações interfalangeanas proximais do 4º dedo da mão esquerda. Na suspeita de artrite psoriática, o padrão de envolvimento articular geralmente encontrado é:
A artrite psoriática (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, a pele, as unhas e, ocasionalmente, outros órgãos. Ela faz parte do grupo das espondiloartrites e ocorre em cerca de 30% dos pacientes com psoríase cutânea. A AP é uma condição heterogênea, com uma ampla gama de manifestações clínicas e padrões de envolvimento articular, o que a torna um desafio diagnóstico para estudantes e profissionais de medicina. A compreensão desses padrões é crucial para o reconhecimento precoce e o manejo adequado da doença. Os padrões de envolvimento articular na artrite psoriática são diversos. Embora a oligoartrite assimétrica (afetando menos de cinco articulações) seja classicamente associada à AP, o padrão poliarticular (afetando cinco ou mais articulações, muitas vezes de forma simétrica) é, na verdade, o mais comum, ocorrendo em cerca de 40-50% dos casos. Outros padrões incluem a artrite das articulações interfalangeanas distais (AID), a espondilite psoriática (envolvimento axial) e a artrite mutilante, uma forma rara e grave que causa deformidades significativas. A presença de dactilite ('dedo em salsicha') e entesite (inflamação nos locais de inserção de tendões e ligamentos) são características distintivas da AP. O diagnóstico da artrite psoriática é clínico, baseado na presença de psoríase e nos padrões de envolvimento articular, além da exclusão de outras artropatias. Para o residente, é fundamental estar atento a esses diferentes padrões e manifestações extra-articulares para não confundir a AP com outras doenças reumatológicas, como a artrite reumatoide, especialmente quando o padrão poliarticular é predominante. O tratamento precoce é essencial para prevenir a progressão da doença e o dano articular irreversível.
Os principais padrões incluem a poliartrite simétrica (semelhante à AR), oligoartrite assimétrica (o mais clássico), artrite de interfalangeanas distais, espondilite psoriática e artrite mutilante.
O padrão poliarticular é o mais comum, afetando cinco ou mais articulações, muitas vezes de forma simétrica, o que pode dificultar a diferenciação da artrite reumatoide.
A artrite psoriática pode ser diferenciada pela presença de psoríase cutânea ou ungueal, dactilite, entesite, ausência de fator reumatoide e anticorpos anti-CCP, e padrões de envolvimento articular específicos como o das interfalangeanas distais.
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