UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
A doença reumática que não apresenta artrite simétrica é:
Artrite psoriática → padrão de artrite assimétrica, dactilite e entesite comuns.
A artrite psoriática é conhecida por sua heterogeneidade clínica, apresentando frequentemente um padrão de artrite assimétrica, ao contrário da artrite reumatoide que tipicamente cursa com simetria. Outras características incluem dactilite (dedo em salsicha) e entesite.
A artrite psoriática (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações e a pele, sendo uma das espondiloartrites soronegativas. Sua prevalência varia, mas afeta cerca de 30% dos pacientes com psoríase. É crucial para o residente reconhecer a AP devido à sua heterogeneidade clínica e ao potencial de dano articular progressivo se não tratada adequadamente. A fisiopatologia da AP envolve uma complexa interação genética e ambiental, com inflamação crônica que afeta sinóvia, enteses e pele. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), que incluem evidência de psoríase, dactilite, entesite, acometimento ungueal e fator reumatoide negativo. A suspeita deve surgir em pacientes com psoríase que desenvolvem dor e inchaço articular, ou em pacientes com artrite assimétrica e características extra-articulares. O tratamento da AP visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir o dano articular e melhorar a função. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides, drogas modificadoras da doença (DMARDs) sintéticas convencionais como metotrexato e leflunomida, e DMARDs biológicas (inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-12/23) para casos mais graves ou refratários. O prognóstico é variável, mas o tratamento precoce e agressivo pode prevenir a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.
A artrite psoriática pode apresentar diversos padrões, incluindo oligoartrite assimétrica (o mais comum), poliartrite simétrica (semelhante à AR), artrite mutilans, acometimento predominantemente de interfalangeanas distais e espondilite.
A artrite psoriática frequentemente cursa com artrite assimétrica, dactilite, entesite e acometimento axial, além de ser soronegativa para FR e anti-CCP. A artrite reumatoide é tipicamente simétrica, com fator reumatoide e anti-CCP positivos.
Além da artrite psoriática, outras espondiloartrites como a espondilite anquilosante (com acometimento periférico), artrite reativa e artrite associada a doenças inflamatórias intestinais podem apresentar padrões de artrite assimétrica.
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