HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Mãe traz ao consultório seu filho de 11 anos de idade para avaliação por apresentar lesões em placa, descamativas e avermelhadas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, associadas a aumento de volume, dor e calor no primeiro pododáctilo esquerdo e tornozelo direito. Qual hipótese diagnóstica esse quadro sugere?
Lesões psoriásicas (cotovelos, joelhos, couro cabeludo) + Artrite (pododáctilo, tornozelo) em criança → Artrite Psoriásica.
A artrite psoriásica é uma doença inflamatória crônica que combina manifestações cutâneas de psoríase com artrite periférica ou axial, entesite e dactilite. A presença de lesões cutâneas típicas de psoríase em conjunto com artrite inflamatória é altamente sugestiva do diagnóstico.
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações e a pele, sendo classificada como uma espondiloartropatia soronegativa. Embora mais comum em adultos, pode ocorrer em crianças e adolescentes, sendo então referida como artrite psoriásica juvenil. A prevalência em crianças é menor, mas o impacto na qualidade de vida pode ser significativo. A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. O quadro clínico da artrite psoriásica é heterogêneo. As manifestações cutâneas, como as lesões em placa, descamativas e avermelhadas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, são características da psoríase e frequentemente precedem ou ocorrem concomitantemente com o envolvimento articular. As manifestações articulares podem incluir artrite periférica (oligoarticular ou poliarticular), dactilite (inflamação de um dedo inteiro, dando aspecto de "salsicha") e entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos, como no tornozelo). O envolvimento do primeiro pododáctilo é um achado comum. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de psoríase (ou história familiar) e artrite inflamatória. Exames laboratoriais podem mostrar marcadores inflamatórios elevados (VHS, PCR), mas não são específicos. A radiografia pode revelar alterações articulares características em estágios avançados. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor, preservar a função articular e melhorar as lesões cutâneas, utilizando anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), drogas modificadoras da doença (DMARDs) convencionais e, em casos refratários, terapias biológicas.
As lesões cutâneas são placas eritematosas e descamativas, frequentemente encontradas em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região sacral.
Dactilite é a inflamação de um dedo inteiro ("dedo em salsicha"), enquanto entesite é a inflamação no local de inserção de tendões e ligamentos nos ossos.
A presença de psoríase cutânea ou ungueal, dactilite e entesite são características distintivas que ajudam a diferenciar a artrite psoriásica de outras formas de artrite idiopática juvenil.
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