USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 52 anos, refere dor e rigidez em região lombar pela manhã há 1 ano. Ambos os sintomas são aliviados, parcialmente após horas e atividade ou uso de AINEs. Refere dor em calcanhares há 3 meses. Nega doenças e tratamentos. Exame físico: bom estado geral, corada; sem lesões cutâneas; unhas: onicólise e mancha de óleo nos pés; teste de Patrick positivo à esquerda. Os pés são mostrados na foto abaixo: Qual diagnóstico é mais provável?
Dor lombar inflamatória + entesite (calcanhar) + alterações ungueais (onicólise, mancha de óleo) → Artrite Psoriásica.
A artrite psoriásica é uma espondiloartrite que pode apresentar dor lombar inflamatória (rigidez matinal que melhora com atividade), entesite (dor em calcanhares) e manifestações cutâneas/ungueais de psoríase, mesmo que a psoríase cutânea não seja proeminente ou esteja oculta.
A artrite psoriásica (APs) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, tendões e pele, associada à psoríase. Faz parte do grupo das espondiloartrites e pode se manifestar de diversas formas, incluindo artrite periférica, espondilite, dactilite e entesite. A prevalência da psoríase na população geral é de cerca de 1-3%, e até 30% desses pacientes podem desenvolver APs. O reconhecimento precoce é crucial para prevenir danos articulares irreversíveis. A fisiopatologia da APs envolve uma complexa interação genética e ambiental, resultando em inflamação crônica. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de classificação CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), que incluem evidência de psoríase (atual, história ou familiar), distrofia ungueal, dactilite, entesite e achados radiográficos. A dor lombar inflamatória e a entesite são manifestações axiais importantes, enquanto as alterações ungueais são um forte preditor de envolvimento articular. O tratamento da artrite psoriásica visa controlar a inflamação, aliviar a dor, preservar a função articular e melhorar a qualidade de vida. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides, drogas modificadoras da doença (DMARDs) sintéticas convencionais (como metotrexato) e, em casos mais graves ou refratários, DMARDs biológicas (inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-12/23, entre outros) ou inibidores de JAK. O manejo multidisciplinar é fundamental.
A dor lombar inflamatória na artrite psoriásica é caracterizada por início insidioso, piora com o repouso e melhora com a atividade física, rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e resposta favorável a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
As manifestações ungueais sugestivas de artrite psoriásica incluem onicólise (descolamento da unha do leito), pitting ungueal (depressões puntiformes), hiperceratose subungueal e a "mancha de óleo" (manchas amareladas ou marrons sob a unha).
A entesite, inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos nos ossos, é uma característica comum da artrite psoriásica. Frequentemente se manifesta como dor nos calcanhares (entesite aquiliana ou plantar), mas pode ocorrer em outras regiões como cotovelos e costelas.
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