SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Mulher, 66 anos, comparece ao ambulatório de Reumatologia por quadro de dor articular em interfalangeanas proximais e distais que piora com a movimentação, melhora com repouso, havendo rigidez matinal de aproximadamente 10 minutos. Nega despertar noturno pela dor. Durante avaliação laboratorial, visto VHS DE 30 mm, proteína C reativa de 0,3 mg/dl, FAN não reagente e Fator reumatoide látex de 20 UI/ml (Valor de referência de 14 UI/ml). Assinale a alternativa que indica corretamente qual a principal hipótese diagnóstica.
Artrite Psoriásica: dor em interfalangeanas (DIP/PIP), FR negativo, VHS ↑, PCR normal, rigidez matinal variável.
A dor em interfalangeanas proximais e distais, com VHS levemente elevado e FR limítrofe, em um contexto de rigidez matinal curta, pode levantar a suspeita de Artrite Psoriásica. Embora a rigidez curta seja atípica para inflamatória, a AP é seronegativa, pode afetar DIPs e PIPs, e pode ter inflamação subclínica ou manifestar-se antes das lesões cutâneas (AP sine psoríase).
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, a coluna vertebral e as enteses em indivíduos com psoríase cutânea ou história familiar de psoríase. A prevalência da AP varia, mas estima-se que afete cerca de 10-30% dos pacientes com psoríase. É uma espondiloartrite seronegativa, o que significa que o Fator Reumatoide (FR) é geralmente negativo. A fisiopatologia da AP envolve uma complexa interação genética, imunológica e ambiental, resultando em inflamação sinovial, entesite e, em alguns casos, destruição óssea e articular. As manifestações clínicas são heterogêneas, podendo incluir dor e inchaço articular, rigidez matinal (que pode ser variável em duração), dactilite ("dedo em salsicha"), entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos) e alterações ungueais (onicólise, pitting). O acometimento das articulações interfalangeanas distais (DIPs) é uma característica distintiva da AP, embora as interfalangeanas proximais (PIPs) também possam ser afetadas. O diagnóstico da AP é clínico, baseado nos critérios de classificação CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), que incluem a presença de psoríase (atual, prévia ou familiar), dactilite, entesite, alterações ungueais, FR negativo e evidência radiográfica de neoformação óssea justa-articular. No caso apresentado, a dor em interfalangeanas proximais e distais, com FR negativo e VHS levemente elevado, pode direcionar para AP, apesar da rigidez matinal curta e da ausência de lesões cutâneas, que podem ocorrer em formas atípicas ou iniciais da doença (AP sine psoríase). O diagnóstico diferencial com osteoartrite é importante, pois a OA também afeta DIPs e PIPs, mas tipicamente com dor mecânica e sem inflamação sistêmica significativa.
A artrite psoriásica pode apresentar vários padrões, incluindo oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica (semelhante à AR), acometimento predominante de interfalangeanas distais, artrite mutilante e espondilite.
Sim, a artrite psoriásica pode preceder o aparecimento das lesões cutâneas de psoríase em cerca de 10-15% dos casos, sendo chamada de "artrite psoriásica sine psoríase". Nesses casos, o diagnóstico é mais desafiador.
Não há um marcador específico. O Fator Reumatoide e o anti-CCP são geralmente negativos. VHS e PCR podem estar elevados (indicando inflamação), mas podem ser normais. O diagnóstico é clínico, com base nos critérios de classificação (CASPAR).
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