UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Trabalhador rural, de 37 anos, veio à consulta queixando-se de dor em dedo do pé esquerdo há 2 semanas. Negou trauma ou comorbidades. Relatou episódios de diarreia recorrentes nos últimos meses. Ao exame físico, havia dor à palpação e à mobilização, edema e eritema do terceiro pododáctilo esquerdo, além de onicodistrofia e pitting ungueal em mãos e pés. Diante do quadro, assinale a alternativa que confirma o diagnóstico e aumenta a chance de acometimento axial.
Dactilite + alterações ungueais (pitting) + oligoartrite assimétrica = Artrite Psoriásica. HLA-B27 (+) → ↑ risco de acometimento axial.
A dactilite (dedo em salsicha) é um achado altamente específico das espondiloartrites, como a artrite psoriásica. A presença do marcador genético HLA-B27, embora não seja obrigatória para o diagnóstico, corrobora a suspeita e está fortemente associada ao desenvolvimento de acometimento axial (sacroiliíte e espondilite).
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que faz parte do grupo das espondiloartrites soronegativas. Caracteriza-se pelo acometimento articular em pacientes com psoríase cutânea ou ungueal, embora a artrite possa preceder as lesões de pele em alguns casos. O quadro clínico é heterogêneo, mas apresenta achados característicos que auxiliam no diagnóstico. A dactilite, conhecida como 'dedo em salsicha', é a inflamação de todo um dígito e é um dos sinais mais específicos. Outros achados incluem entesite (inflamação da inserção de tendões e ligamentos no osso) e as típicas alterações ungueais da psoríase, como depressões cupuliformes (pitting) e onicólise. A artrite periférica é classicamente oligoarticular e assimétrica. O marcador genético HLA-B27 está presente em cerca de 20-30% dos pacientes com AP periférica e em mais de 50% daqueles com acometimento axial (espondilite/sacroiliíte). Sua presença, portanto, não apenas reforça o diagnóstico de uma espondiloartrite, mas também indica um maior risco de envolvimento da coluna vertebral, o que tem implicações prognósticas e terapêuticas.
As manifestações incluem artrite periférica (geralmente oligoarticular e assimétrica), dactilite ('dedo em salsicha'), entesite (inflamação na inserção de tendões), lesões cutâneas de psoríase (atuais ou prévias) e alterações ungueais (pitting, onicólise).
O HLA-B27 é um marcador genético fortemente associado às espondiloartrites. Sua presença confere um risco significativamente maior para o desenvolvimento de inflamação na coluna vertebral (espondilite) e nas articulações sacroilíacas (sacroiliíte).
A dactilite é a inflamação de todo o dígito, resultando em um inchaço difuso que se assemelha a uma salsicha. Ela envolve não apenas a articulação, mas também as bainhas dos tendões e o tecido mole, diferentemente do edema localizado apenas na articulação visto em outras artrites.
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