HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 32 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial com queixa de dor e edema articular em interfalangeanas proximais e distais, em membros superiores e inferiores, há 7 meses, que vem em piora progressiva. Há 2 meses também passou a ter dor em região lombar, de padrão inflamatório. Há 15 dias, percebeu uma piora importante do edema dos dedos do pé. Ao exame, foram evidenciadas as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir: Qual é o diagnóstico mais provável diante do quadro clínico da paciente?
Artrite em IFP/IFD + dactilite + dor lombar inflamatória → Artrite Psoriásica.
A artrite psoriásica é uma espondiloartrite que pode afetar articulações periféricas (incluindo IFD), axiais (dor lombar inflamatória) e enteses, além de manifestações cutâneas (psoríase) e ungueais. A dactilite ("dedo em salsicha") é uma característica altamente sugestiva.
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, enteses e coluna vertebral, frequentemente associada à psoríase cutânea. É classificada como uma espondiloartrite e apresenta uma ampla variedade de manifestações clínicas, tornando seu diagnóstico um desafio. A prevalência é de cerca de 0,1% a 1% na população geral, mas pode chegar a 30% em pacientes com psoríase. O quadro clínico da paciente, com artrite em interfalangeanas proximais e distais, dor lombar inflamatória e, crucialmente, "piora importante do edema dos dedos do pé" (sugestivo de dactilite), é altamente indicativo de artrite psoriásica. A dactilite, ou "dedo em salsicha", é uma inflamação de todo o dedo ou artelho e é uma característica patognomônica das espondiloartrites. O acometimento das interfalangeanas distais (IFD) também é uma marca distintiva da AP, ao contrário da artrite reumatoide, que tipicamente poupa essas articulações. Para residentes, é fundamental diferenciar a artrite psoriásica de outras artropatias inflamatórias. A artrite reumatoide geralmente apresenta um padrão simétrico de poliartrite em pequenas e grandes articulações, poupando as IFD. A espondilite anquilosante foca predominantemente no esqueleto axial. O lúpus eritematoso sistêmico pode causar artrite, mas geralmente não com o padrão de dactilite e acometimento de IFD tão proeminente. A doença de Behçet, embora possa causar artrite, não se encaixa tão bem no conjunto de sintomas descritos. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da AP são cruciais para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida do paciente.
A artrite psoriásica é caracterizada por artrite periférica (frequentemente assimétrica, com acometimento de IFD), dactilite ("dedo em salsicha"), entesite, dor lombar inflamatória (espondilite), e alterações ungueais (onicólise, pitting). A presença de psoríase cutânea é um fator chave, embora possa preceder ou seguir o início da artrite.
A dactilite é a inflamação difusa de um dedo inteiro (ou artelho), conferindo-lhe uma aparência de "salsicha". É uma manifestação altamente específica da artrite psoriásica e de outras espondiloartrites, diferenciando-a de outras artropatias inflamatórias como a artrite reumatoide.
A dor lombar inflamatória é uma característica central das espondiloartrites, incluindo a artrite psoriásica e a espondilite anquilosante. Ela se distingue da dor mecânica por piorar com o repouso, melhorar com o exercício, ter início insidioso e ser mais proeminente pela manhã, com rigidez matinal prolongada.
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