FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Mulher, 38 anos, branca, refere dor e edema em articulações das mãos, bilateralmente, há seis meses. Há dois meses, vem notando também deformidades nas mesmas articulações. Exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, afebril. Pele com eritema descamativo em mãos e periungueal; unhas com irregularidades em suas superfícies (depressões puntiformes). Articulações interfalangianas distais com aumento de volume e hiperemia. Qual é o diagnóstico mais provável?
Artrite interfalangiana distal + lesões ungueais/cutâneas = Artrite Psoriásica.
A artrite psoriásica é uma espondiloartrite soronegativa que frequentemente afeta as articulações interfalangianas distais, com manifestações cutâneas e ungueais características como eritema descamativo e depressões puntiformes. A presença desses achados é crucial para o diagnóstico diferencial.
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta articulações, tendões e pele, sendo classificada como uma espondiloartrite soronegativa. Afeta cerca de 0,1% a 1% da população geral, com prevalência maior em pacientes com psoríase cutânea (até 30%). É crucial reconhecer suas diversas apresentações para um diagnóstico precoce e manejo adequado, prevenindo danos articulares irreversíveis. O diagnóstico da AP é clínico, baseado na presença de artrite inflamatória associada a psoríase cutânea ou ungueal, ou história familiar de psoríase. Acometimento das articulações interfalangianas distais, dactilite (inflamação de um dedo inteiro) e entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos) são características marcantes. Exames laboratoriais como fator reumatoide e anticorpos antinucleares são geralmente negativos. O tratamento da AP visa controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir a progressão da doença. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs) convencionais como metotrexato, e DMCDs biológicas (inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-12/23) para casos mais graves ou refratários. A abordagem multidisciplinar é fundamental para otimizar os resultados.
Os sinais mais importantes incluem artrite em articulações interfalangianas distais, dactilite (dedo em "salsicha"), entesite, e manifestações cutâneas como placas eritemato-descamativas e alterações ungueais (onicólise, pitting, hiperceratose).
A artrite psoriásica apresenta sinais inflamatórios (dor, calor, rubor, edema) e manifestações cutâneas/ungueais de psoríase, enquanto a osteoartrite nodal é degenerativa, com nódulos de Heberden e Bouchard, sem inflamação ativa ou lesões de pele.
Além das manifestações cutâneas e ungueais, a artrite psoriásica pode apresentar entesite, dactilite, uveíte, doença inflamatória intestinal e, em casos raros, acometimento cardiovascular e renal.
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