HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Um paciente de 40 anos, previamente hígido, iniciou quadro de lesões em placas eritematosas e descamativas em superfícies extensoras de cotovelos, joelhos e das articulações metacarpofalangianas. Recebeu diagnóstico de psoríase. Sendo assim, é correto afirmar que a apresentação articular mais sugestiva de psoríase é
Artrite psoriásica → dactilite (dedo em salsicha) é a apresentação articular mais sugestiva e patognomônica.
A dactilite, ou "dedo em salsicha", é uma inflamação difusa de um dedo inteiro (incluindo tendões e articulações), sendo patognomônica da artrite psoriásica e um forte indicador da doença. É importante diferenciá-la de outras artrites, como a reumatoide.
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta articulações e enteses em pacientes com psoríase cutânea, impactando significativamente a qualidade de vida. Sua prevalência varia, mas cerca de 30% dos pacientes com psoríase podem desenvolver AP. O reconhecimento precoce é crucial para evitar danos articulares irreversíveis e iniciar o tratamento adequado. A fisiopatologia da AP envolve uma complexa interação genética e ambiental, resultando em inflamação sistêmica. As manifestações articulares são heterogêneas, incluindo artrite periférica (oligo ou poliarticular), dactilite, entesite, sacroileíte e espondilite. A dactilite, caracterizada pelo inchaço difuso de um dedo inteiro, é considerada uma manifestação patognomônica e um marcador de gravidade, sendo um sinal clínico de grande valor diagnóstico. O tratamento da AP visa controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir a progressão do dano articular. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), drogas modificadoras da doença (DMARDs) sintéticas convencionais (como metotrexato) e, em casos mais graves, DMARDs biológicas (inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-12/23). A abordagem terapêutica deve ser individualizada, considerando a extensão da doença cutânea e articular, bem como a presença de manifestações axiais ou entesíticas.
A dactilite se manifesta como inchaço difuso e doloroso de um dedo inteiro, conferindo-lhe a aparência de "dedo em salsicha". Pode haver eritema e calor local, afetando tanto as articulações quanto os tendões.
A dactilite é uma característica distintiva da artrite psoriásica e de outras espondiloartrites, diferenciando-se da artrite reumatoide, que tipicamente afeta articulações específicas de forma simétrica sem o envolvimento difuso do dedo.
A presença de dactilite é um critério diagnóstico importante para a artrite psoriásica, indicando uma forma mais grave da doença e auxiliando na diferenciação de outras condições reumatológicas, sendo um marcador de prognóstico.
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