USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem, 55 anos, refere dor em interfalangeanas distais de ambas as mãos há três anos, pior após períodos de repouso. Obtém melhora com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Nega outros tratamentos. Exame físico: BEG, corado; edema e dor à palpação de 2ª a 5ª interfalangeanas distais de ambas as mãos; pele (ver figura). Levando em conta as alterações cutâneas e articulares, qual tratamento está indicado?
Artrite Psoriásica com envolvimento articular periférico → Metotrexato é DMARD de primeira linha.
O caso descreve um paciente com dor em interfalangeanas distais e alterações cutâneas (psoríase), sugerindo artrite psoriásica. O metotrexato é um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha para o tratamento da artrite psoriásica, especialmente em casos com envolvimento articular periférico e/ou cutâneo significativo.
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, tendões e pele, associada à psoríase cutânea. Sua prevalência varia, mas cerca de 30% dos pacientes com psoríase podem desenvolver AP. É crucial reconhecer a AP precocemente para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida, sendo um desafio diagnóstico devido à sua heterogeneidade clínica. A fisiopatologia da AP envolve uma complexa interação genética e ambiental, resultando em inflamação imune mediada por células T e citocinas como TNF-alfa, IL-17 e IL-23. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), que incluem evidência de psoríase, dactilite, entesite, alterações ungueais e fator reumatoide negativo. A suspeita deve surgir em pacientes com psoríase que relatam dor articular ou rigidez. O tratamento da AP visa controlar a inflamação, aliviar a dor, preservar a função articular e melhorar as lesões cutâneas. DMARDs convencionais como o metotrexato são a primeira linha para doença periférica moderada a grave. Em casos refratários ou com envolvimento axial/entesítico significativo, agentes biológicos ou inibidores de JAK podem ser indicados. O manejo é individualizado e multidisciplinar.
A artrite psoriásica pode se manifestar com artrite periférica (oligoarticular ou poliarticular, incluindo interfalangeanas distais), dactilite, entesite, espondilite e alterações ungueais, além das lesões cutâneas de psoríase.
O metotrexato é um DMARD eficaz para reduzir a inflamação e prevenir a progressão do dano articular na artrite psoriásica, especialmente em pacientes com artrite periférica e psoríase cutânea moderada a grave.
Outras opções incluem outros DMARDs (sulfassalazina, leflunomida), agentes biológicos (anti-TNF, inibidores de IL-17/23, inibidores de JAK) e AINEs para controle sintomático.
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