Artrite Psoriásica: Achados Clínicos e Diagnóstico Diferencial

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 57 a, encaminhada ao serviço de reumatologia devido a quadro articular de longa data. O quadro doloroso envolve as articulações da mão (IMAGEM Q26) e acompanha rigidez matinal e edema: Antecedentes pessoais: sobrepeso e hipertensão arterial. Com base nos achados clínicoepidemiológicos e no aspecto do quadro articular, O ACHADO A SER ENCONTRADO NO EXAME FÍSICO É:

Alternativas

1. A) Ausculta pulmonar com presença de estertores bibasais.
2. B) Lesões eritemato-descamativas em face extensora de joelhos e cotovelos.
3. C) Ausculta cardíaca com sopro pansistólico em foco aórtico.
4. D) Lesão cutânea eritematosa em região malar que polpa o sulco nasolabial. Atenção: Considere o seguinte caso para responder as questões 27 e 28. Mulher, 52 a, previamente hígida, apresenta quadro de cefaléia e hemiparesia de membro superior esquerdo há 3 semanas. Não tem história de tabagismo nem antecedentes familiares relevantes. Exame físico: força membro superior esquerdo = 2/5, grau = 5 nos outros três membros. Sem alterações de pares cranianos. Tomografia de crânio = lesão arredondada de 4cm em lobo frontal direito, sugestiva de metástase. A paciente então é internada e a equipe assistente inicia corticoterapia e solicita a ressonância de crânio, que confirma metástase cerebral única. Tomografia de tórax: lesão pulmonar em lobo médio direito medindo = 4 cm, com linfonodomegalia hilar e mediastinal à direita. Tomografia de abdome = normal.

Pérola Clínica

Artrite em mãos + Rigidez matinal + Lesões descamativas → Artrite Psoriásica.

Resumo-Chave

A artrite psoriásica é uma espondiloartropatia soronegativa que frequentemente associa inflamação articular (especialmente IFDs) a lesões cutâneas clássicas em áreas de extensão.

Contexto Educacional

A Artrite Psoriásica faz parte do grupo das espondiloartropatias soronegativas (Fator Reumatoide geralmente negativo). A apresentação clínica é heterogênea, podendo variar de oligoartrite assimétrica a uma forma poliarticular semelhante à AR, ou até uma forma mutilante grave. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos critérios CASPAR, que valorizam a presença de psoríase (atual, pessoal ou familiar), distrofia ungueal (pitting), dactilite e evidência radiográfica de formação óssea justa-articular. O tratamento evoluiu significativamente com o uso de biológicos (anti-TNF, anti-IL17), que controlam tanto a doença cutânea quanto a articular.

Perguntas Frequentes

Qual o achado físico típico da psoríase associada à artrite?

O achado clássico são as placas eritemato-descamativas, bem delimitadas, localizadas preferencialmente em superfícies extensoras como cotovelos e joelhos, além de couro cabeludo e região umbilical. A presença dessas lesões em um paciente com artrite inflamatória direciona fortemente para o diagnóstico de Artrite Psoriásica.

Como diferenciar a Artrite Psoriásica da Artrite Reumatoide nas mãos?

A Artrite Psoriásica frequentemente atinge as articulações interfalângicas distais (IFDs) e pode causar dactilite ('dedo em salsicha'), enquanto a Artrite Reumatoide tipicamente poupa as IFDs e foca em metacarpofalângicas e interfalângicas proximais de forma simétrica.

O que é dactilite e qual sua importância?

A dactilite é a inflamação global de um dígito (dedo da mão ou do pé), envolvendo sinovite, tenossinovite e entesite. É um sinal altamente sugestivo de espondiloartropatias, especialmente a Artrite Psoriásica, e indica uma doença potencialmente mais agressiva.

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