HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Mãe traz ao consultório seu filho de 11 anos de idade para avaliação por apresentar lesões em placa, descamativas e avermelhadas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, associadas a aumento de volume, dor e calor no primeiro pododáctilo esquerdo e tornozelo direito. Qual hipótese diagnóstica esse quadro sugere?
Psoríase cutânea + artrite periférica/entesite/dactilite → Artrite Psoriásica.
A artrite psoriásica é uma doença inflamatória crônica que afeta articulações e enteses, frequentemente associada à psoríase cutânea. A apresentação pode ser variada, incluindo oligoartrite, poliartrite, espondilite e entesite, como a dor no pododáctilo (dactilite).
A artrite psoriásica (AP) é uma doença inflamatória crônica que afeta articulações, enteses, coluna e pele, com prevalência de 0,3% a 1% na população geral. É uma espondiloartrite soronegativa, ou seja, fator reumatoide negativo, e está intimamente ligada à psoríase cutânea, ocorrendo em cerca de 30% dos pacientes com psoríase. A importância clínica reside na sua capacidade de causar dano articular progressivo e incapacidade funcional se não tratada adequadamente. A fisiopatologia envolve uma complexa interação genética e ambiental, resultando em inflamação sistêmica. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de psoríase cutânea e manifestações articulares como artrite (oligo ou poliarticular, geralmente assimétrica), dactilite (inflamação de um dedo inteiro, dando aspecto de "salsicha") e entesite (inflamação no local de inserção de tendões e ligamentos, como tendão de Aquiles ou fáscia plantar). A suspeita deve surgir em pacientes com psoríase que desenvolvam dor articular ou inchaço. O tratamento da artrite psoriásica visa controlar a inflamação, aliviar a dor, preservar a função articular e prevenir a progressão da doença. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides (geralmente intra-articulares), drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs) sintéticas como metotrexato e leflunomida, e DMCDs biológicas (inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-12/23, entre outros). O prognóstico é melhor com o início precoce do tratamento, mas a doença pode ser progressiva e levar a deformidades articulares.
A artrite psoriásica manifesta-se com lesões cutâneas de psoríase (placas eritematosas e descamativas), artrite periférica (oligo ou poliarticular), dactilite (dedo em salsicha), entesite (inflamação de tendões e ligamentos) e, em alguns casos, espondilite.
A presença de psoríase cutânea, onicopatia, dactilite e entesite são características distintivas da artrite psoriásica. Exames laboratoriais podem auxiliar, mas o quadro clínico é fundamental para o diagnóstico diferencial.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir a progressão da doença, minimizar o dano articular irreversível e melhorar a qualidade de vida do paciente, controlando tanto as manifestações cutâneas quanto articulares.
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