SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Homem de 72 anos apresenta dor intensa e edema nos dois joelhos. Quadro surgiu logo após cirurgia de correção de hérnia umbilical. Ao exame físico há calor local e grande derrame articular em ambos os joelhos. A artrocentese revelou a presença de cristais fracamente birrefringentes no líquido sinovial. A coloração de gram foi negativa. O diagnóstico provável é:
Artrite aguda + pós-cirúrgica + cristais fracamente birrefringentes → Artrite por Pirofosfato de Cálcio (Pseudogota).
A artrite por pirofosfato de cálcio (pseudogota) é uma artropatia por cristais que causa inflamação articular aguda, frequentemente desencadeada por estresse metabólico como cirurgias, traumas ou doenças agudas. A presença de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD) no líquido sinovial, com birrefringência positiva fraca, é diagnóstica.
A artrite por pirofosfato de cálcio (APPC), também conhecida como pseudogota, é uma artropatia inflamatória causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD) nas articulações. É uma condição comum em idosos e pode ser desencadeada por eventos estressores como cirurgias, traumas ou doenças agudas, como visto no caso. A fisiopatologia envolve a formação e deposição desses cristais na cartilagem articular (condrocalcinose) e em outras estruturas periarticulares, levando a uma resposta inflamatória aguda. O diagnóstico definitivo é feito pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese, que revela a presença de cristais de CPPD com birrefringência positiva fraca sob luz polarizada. A coloração de Gram negativa é importante para excluir artrite séptica. O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e injeções intra-articulares de corticosteroides. O manejo a longo prazo pode incluir a identificação e tratamento de condições subjacentes associadas à condrocalcinose, como hipotireoidismo, hiperparatireoidismo ou hemocromatose.
Na gota, os cristais são de urato monossódico, com birrefringência negativa forte. Na pseudogota (artrite por pirofosfato de cálcio), os cristais são de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD), com birrefringência positiva fraca.
Crises de artrite por pirofosfato de cálcio podem ser desencadeadas por estresse metabólico, como cirurgias, traumas, doenças agudas, infecções, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
As articulações mais comumente afetadas são os joelhos, punhos, ombros e tornozelos, embora qualquer articulação possa ser envolvida.
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