UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Homem de 46 anos de idade procura Serviço de Emergência com dor intensa em joelho direito, que começou há 12 horas. A dor teve início súbito, acordando-o de madrugada. O joelho estava quente, inchado e doloroso. Mantém o joelho curvado, porque a extensão da perna piora a dor. Há alguns anos teve episódio doloroso em hálux esquerdo, que melhorou em poucos dias com uso de anti-inflamatório. Ao exame físico, temperatura axilar de 38,1°, joelho edemaciado, eritematoso, quente e muito doloroso à palpação. Sem alterações em outras articulações. Qual das afirmativas é a correta, em relação ao diagnóstico diferencial?
Artrite monoarticular aguda + febre + história prévia de podagra → Gota/Pseudogota ou séptica. Punção articular é essencial.
A artrite monoarticular aguda é uma emergência médica, sendo as principais causas a artrite infecciosa (séptica) e as artrites por cristais (gota e pseudogota). O quadro clínico de dor súbita, calor, edema e eritema em uma única articulação, especialmente com febre, exige uma investigação rápida para descartar infecção, que pode levar à destruição articular. A história de episódios anteriores em outras articulações, como o hálux, é sugestiva de gota.
A artrite monoarticular aguda é uma condição comum e desafiadora na prática clínica, exigindo um diagnóstico rápido e preciso devido ao risco de destruição articular, especialmente na artrite séptica. É caracterizada por dor, calor, edema e eritema em uma única articulação, com início súbito. A epidemiologia varia, mas a gota é a causa mais comum de artrite inflamatória em homens adultos, enquanto a pseudogota é mais frequente em idosos. O diagnóstico diferencial inclui principalmente artrite séptica, gota e pseudogota. A artrite séptica é uma emergência que requer drenagem e antibioticoterapia imediata. A gota é causada pelo depósito de cristais de urato monossódico, frequentemente associada a hiperuricemia, e a pseudogota pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado. A história clínica detalhada, incluindo episódios prévios, fatores de risco e comorbidades, é fundamental. O exame físico deve avaliar sinais inflamatórios locais e sistêmicos. A conduta imediata envolve a punção articular para análise do líquido sinovial (contagem de células, cultura, Gram e pesquisa de cristais), que é o padrão ouro para diferenciar as causas. Exames laboratoriais como hemograma, PCR e VHS podem indicar inflamação, mas não são específicos. Radiografias podem mostrar alterações crônicas ou calcificações (condrocalcinose na pseudogota). O tratamento é etiológico: antibióticos para artrite séptica, AINEs, colchicina ou corticoides para gota/pseudogota, além de medidas de suporte.
As principais causas são a artrite infecciosa (séptica), que é uma emergência, e as artrites por cristais, como a gota (cristais de urato monossódico) e a pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado). Outras causas incluem trauma e osteoartrite agudizada.
A punção articular com análise do líquido sinovial é crucial para o diagnóstico etiológico. Permite identificar a presença de cristais (gota, pseudogota) e realizar cultura e gram para bactérias, confirmando ou descartando artrite séptica, que exige tratamento imediato.
A história de episódios anteriores de artrite súbita, especialmente em hálux (podagra), sugere gota. No entanto, a febre e a intensidade da dor podem ser semelhantes em ambas. A presença de fatores de risco para infecção (imunossupressão, prótese articular) aumenta a suspeita de artrite séptica. A punção é indispensável para a distinção definitiva.
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