CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Homem de 67 anos vem à consulta com queixa de dor intensa em joelho direito há 8 dias. Refere episódios semelhantes autolimitados acometendo punho direito e joelhos, bem como artralgia mecânica recorrente de joelhos bilateralmente há cerca de 2 anos. Ao exame, apresenta dor, calor, edema e eritema de joelho direito. Sem outros dados clínicos relevantes. Qual o diagnóstico mais provável?
Homem idoso com monoartrite aguda inflamatória + história de episódios autolimitados e artralgia mecânica crônica → Artrite microcristalina (Gota ou Pseudogota).
O quadro de monoartrite aguda inflamatória em um paciente idoso, com histórico de episódios semelhantes autolimitados e artralgia mecânica crônica, é altamente sugestivo de artrite microcristalina, que engloba a gota (cristais de urato monossódico) e a pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado).
As artrites microcristalinas, como a gota e a pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio), são causas comuns de artrite inflamatória aguda, especialmente em idosos. Elas se caracterizam pela deposição de cristais nas articulações, desencadeando uma resposta inflamatória intensa. O paciente apresenta um quadro clássico de monoartrite aguda com sinais inflamatórios (dor, calor, edema, eritema), em um contexto de episódios semelhantes autolimitados e artralgia mecânica crônica. Essa história é altamente sugestiva de uma doença por depósito de cristais. A gota é mais comum e frequentemente afeta o hálux, mas pode acometer joelhos e punhos. A pseudogota afeta mais comumente joelhos, punhos e ombros. O diagnóstico definitivo requer a análise do líquido sinovial para identificação dos cristais (urato monossódico na gota, pirofosfato de cálcio na pseudogota). O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. O manejo a longo prazo da gota inclui o controle dos níveis de ácido úrico para prevenir novas crises.
Os principais tipos são a gota, causada pela deposição de cristais de urato monossódico, e a pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio), causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado.
Clinicamente, a gota frequentemente afeta o hálux e tem início mais abrupto, enquanto a pseudogota tende a acometer joelhos, punhos e ombros, com um início por vezes menos dramático. O diagnóstico definitivo requer análise do líquido sinovial.
A análise do líquido sinovial é crucial para o diagnóstico definitivo, permitindo a identificação e diferenciação dos cristais (urato monossódico birrefringente negativo na gota; pirofosfato de cálcio birrefringente positivo fraco na pseudogota).
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