Hospital Unimed Ferj - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Pré-escolar, 3 anos de idade, menina, no pronto-socorro com história, há 15 dias, de febre alta (medida axilar acima de 39ºC), diária, 1-2 picos/dia, associada ao surgimento de exantema em tronco e raíz de membros, não pruriginoso e que piora com a febre. Os pais observam joelhos e tornozelos mais inchados há 2 meses e por vezes a criança reclama de dor. Nega sintomas urinários ou gastrointestinais, antecedentes patológicos ou internações prévias. Ao exame físico regular estado geral, hipocorada (2+/4+), febril, hipoativa; frequência cardíaca = 160 batimentos/minuto; frequência respiratória = 50 incursões/minuto; saturação periférica de 02 = 95%, ar ambiente, temperatura axilar = 39, 1 ºC. Presença de adenomegalias cervicais, axilares e inguinais. Abdome: Fígado e baço palpáveis, ambos a 3cm do RCD e RCE, respectivamente. Pele: Presença de exantema maculopapular, predominante em tronco e raiz dos membros. Extremidades: Presença de edema e dor à palpação em punhos, joelhos e tornozelos, com acometimento simétrico. Sem outras alterações. Após avaliação inicial, a criança foi internada para investigação, sendo solicitados exames complementares: Hemograma: Hb 9,5 g/dl (microcítica e hipocrômica), Leucócitos 17.200/mm3 (62% segmentados, 28% linfócitos - sem atipias - 10% monócitos), Plaquetas 980.000/mm3 , PCR: 30 mg/dl. Radiografia de tórax: barramento dos seios costofrênicos. Ecocardiograma: sem alterações, hemoculturas: negativas, sorologias para Epstein-Barr vírus, TORCH (Toxoplasma gondii, Rubeolla vírus, Cítomegalorivus e Herpes simplex vírus), Parvovírus B 19, HIV e hepatites: negativas, PPD: negativo; fator reumatoide e anticorpos antinucleares: negativos, Mielograma: ausência de sinais de doença linfoproliferativa. Diante do caso clínico e exames apresentados, qual é a principal hipótese diagnóstica?
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